摘要：目的 討論藥物方式對疤痕子宮引產(chǎn)的臨床效果。方法 搜集本院在2011年～2013年的相關(guān)病例81例，針對患者診斷結(jié)果與自愿原則進(jìn)行分組。分別采用米非司酮聯(lián)合利凡諾（A組）以及米非司酮聯(lián)合米索前列醇（B組）來進(jìn)行處置。并采用心理構(gòu)建等方式進(jìn)行術(shù)前與術(shù)后的護(hù)理。術(shù)后對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評價。結(jié)果 B組在臨床療效上優(yōu)于A組。具體表現(xiàn)在引產(chǎn)時間、引產(chǎn)成功率方面，但是會存在一定的宮頸裂傷或殘留等問題。結(jié)論 臨床中適宜推廣B組治療方案來進(jìn)行臨床處置。

關(guān)鍵詞：疤痕子宮；引產(chǎn)；臨床效果；護(hù)理

臨床中剖腹產(chǎn)的應(yīng)用較為普遍，而通過剖腹產(chǎn)進(jìn)行生產(chǎn)的過程中容易產(chǎn)生子宮疤痕。此外，部分刮宮術(shù)等人流手段也容易造成此種病變。這樣的現(xiàn)象容易對產(chǎn)婦的二次妊娠產(chǎn)生較為明顯的影響[1]，在二次妊娠的過程中容易產(chǎn)生子宮破裂等危險情況，嚴(yán)重的影響了產(chǎn)婦的健康。在臨床方面則主要通過觀察保護(hù)或者引產(chǎn)終止妊娠的方式來進(jìn)行處置，而在引產(chǎn)的過程中藥物引產(chǎn)是較為常見的一種方式[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文采用回顧性研究的方式對本院從2011年～2013年收治的81例疤痕子宮引產(chǎn)患者進(jìn)行分析，其中患者平均年齡為31.42歲，年齡23～36歲。剖宮產(chǎn)導(dǎo)致子宮疤痕的患者為56例，占到全體患者的69.14%；刮宮術(shù)、子宮意外損傷以及其他等非剖腹產(chǎn)因素造成的子宮疤痕為25例，占到全體患者的30.86%。在處置的過程中根據(jù)患者醫(yī)院以及醫(yī)生的臨床診療意見將其進(jìn)行如下分組，不同組別年齡與妊娠特征見表1。

從表1中我們可以發(fā)現(xiàn)，不同的組別中，患者的基礎(chǔ)信息并沒有統(tǒng)計學(xué)差異。這為后續(xù)的臨床療效比較奠定了基礎(chǔ)。按照現(xiàn)有的分組方式，其中患者數(shù)量分別為A組39例，B組42例。根據(jù)不同的選擇方案對其進(jìn)行利凡諾與米索前列醇分別聯(lián)合米非司酮的方式來進(jìn)行治療。

1.2方法 按照治療程序的不同，其處置方法主要可以分為臨床治療與臨床護(hù)理兩個方面。臨床治療方式的不同是本文研究的重點(diǎn)。

1.2.1臨床處置方法 根據(jù)不同的組別進(jìn)行不同的藥物治療。其中A組采用米非司酮聯(lián)合利凡諾的方式來進(jìn)行。在具體的臨床操作方面主要分為如下幾個方面：米非司酮片50mg，2次/d，采用口服的方式持續(xù)2d。在第三次服用后，患者排光膀胱后，采用腰椎穿刺術(shù)的方式抽空羊水，之后利用相同通道推入100mg利凡諾溶液，并進(jìn)行穿刺針處理。在B組米索前列醇組的處置中，米非司酮片用藥規(guī)范同上，在第三次用藥后，在陰道放置米索前列醇0.2mg，并隨時觀察子宮開口情況，以4h為周期進(jìn)行重復(fù)放置，直到引產(chǎn)成功。

上述的兩種處置方式，在術(shù)后均需要對產(chǎn)婦進(jìn)行抗生素的口服處置，其臨床抗生素的使用時間在2～3d為主。并對手術(shù)以及術(shù)后恢復(fù)過程中的各種生理指標(biāo)與產(chǎn)科指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，以幫助患者盡早恢復(fù)正常狀態(tài)。如果上述的兩種手術(shù)過程存在子宮無張開表征、引產(chǎn)不順利等現(xiàn)象則是引產(chǎn)失敗，需要在患者恢復(fù)之后采用其他手段進(jìn)行引產(chǎn)。如果出現(xiàn)出血嚴(yán)重等惡化征兆則可以采用二次剖宮引產(chǎn)的方式來進(jìn)行應(yīng)急處置。同時，在引產(chǎn)結(jié)束后，子宮擴(kuò)張過強(qiáng)，則需要應(yīng)用哌替啶來減緩子宮收縮強(qiáng)度。

1.2.2臨床護(hù)理 該處置方式的臨床護(hù)理分為兩個方面：一方面是日常護(hù)理，需要在手術(shù)進(jìn)行的全過程對患者進(jìn)行必要的護(hù)理。此種護(hù)理需要包括用藥規(guī)劃、活動輔助、生理指標(biāo)與婦科指標(biāo)的監(jiān)控等。由于引產(chǎn)手術(shù)在外傷創(chuàng)傷層面相對較小，患者有很強(qiáng)的活動能力。只需要達(dá)到相應(yīng)的用藥規(guī)范與術(shù)前狀態(tài)準(zhǔn)備即可。 另一方面則為心理護(hù)理。從現(xiàn)階段的臨床實踐來看，部分此類引產(chǎn)的患者存在大量的非自愿情況、同時也由于妊娠時間較長，引產(chǎn)的心理負(fù)擔(dān)較大。因此，在實際的護(hù)理過程中應(yīng)該加大對患者的心理疏導(dǎo)，使其能夠全面的配合院方的治療。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計 本文對手術(shù)過程時間、成功率以及出血量等術(shù)中指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，并通過回訪等方式對患者的術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計。采用SPSS18.0作為基本的統(tǒng)計方式對其進(jìn)行T檢驗，以確定兩種方式在臨床應(yīng)用中的差別。

2 結(jié)果

從表2我們可以看出利用米非司酮聯(lián)合米索前列醇的處置方式更為優(yōu)秀，其中引產(chǎn)時間為13.8±4.1h顯著低于A組的22.4±6.2h，降低幅度為38.39%；而引產(chǎn)成功率為97.62%與A組的引產(chǎn)成功率（84.62%）相比提高了13個百分點(diǎn)，具有顯著效果。同時，我們還發(fā)現(xiàn)采用B組的處置方式完全流產(chǎn)數(shù)達(dá)到24例，占到全體比例的57.14%。而出血量方面則沒有顯著差異，均在正常的范圍之內(nèi)。

3 討論

米索前列醇的治療方式無論是在術(shù)中持續(xù)時間還是引產(chǎn)的成功率方面均有利于利凡諾組。同時，由于其屬于外用藥物類的處置方式，對于患者的創(chuàng)傷較小。在臨床中應(yīng)該得以推廣。本文的結(jié)果與郭祥蘭（2012）等人的結(jié)論類似[2，3]。

相信通過本文對不同藥物進(jìn)行疤痕子宮引產(chǎn)方式的研究與臨床護(hù)理的總結(jié)能夠為后續(xù)的相關(guān)治療提供必要的理論基礎(chǔ)與實踐指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]程彩秀.疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)術(shù)的護(hù)理20例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，09：344.

[2]郭祥蘭.疤痕子宮中期妊娠3種引產(chǎn)方法療效分析[J].江西醫(yī)藥，2012，07：612-614.

[3]郝淑蓮.疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床研究[J].河南外科學(xué)雜志，2014，01：77-78.

編輯/王海靜