摘要：探討不孕癥患者行宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)治療后的護(hù)理。治療前有針對(duì)性的心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中積極配合醫(yī)生對(duì)緊急情況的及時(shí)處理，密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的。術(shù)后健康教育及電話隨訪治療效果，是患者治療的依從性提高。護(hù)理方法合理和有效在不孕癥宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療中起著重要的作用。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；輸卵管插管通液術(shù)；不孕癥；護(hù)理

Abstract：To explore the nursing care of patients with infertility underwent hysteroscopic tubal catheterization under John hydrotubation treatment. Before the treatment targeted psychological care of patients and improve the preoperative preparation is a prerequisite. The prevention of complications is the operation torch on security. After close observation of vaginal bleeding and postoperative health education and telephone follow-up the therapeutic effect and treatment compliance is improved. Nursing method is reasonable and effective in the palace of mirror fallopian tube plays an important role in hysteroscopic tubal intubation for treatment of infertility.

Key words：Hysteroscopy； Tubal cannulation hydrotubation； Infertility； Nursing

不孕癥是指有正常性生活沒(méi)有避孕2年沒(méi)有懷孕。據(jù)報(bào)道，輸卵管阻塞性不孕占66.7%[1]。宮腔鏡下輸卵管再通及輸卵管通液術(shù)相結(jié)合，可提高輸卵管液體傳動(dòng)速度，可以發(fā)現(xiàn)宮腔粘連，子宮內(nèi)膜息肉，粘膜下肌瘤，子宮畸形引起的不孕因素。由于其創(chuàng)傷小，重復(fù)性好，成功率高，越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床[2]。我院于2011年1月～2014年1月宮腔鏡下輸卵管再通治療不孕癥，取得了滿意的臨床效果，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院門診于2011年1月～2014年1月共收治輸卵管阻塞性不孕患者328例，其中原發(fā)不孕85例，繼發(fā)不孕243例。年齡22～45歲，平均35歲。2～10年的病程。所有患者均行輸卵管再通術(shù)，術(shù)中液體通過(guò)無(wú)阻力，無(wú)復(fù)流，注入輸卵管通暢表明操作成功。

1.2 方法 時(shí)間：月經(jīng)干凈3～7d，子宮內(nèi)膜早期增生是理想的時(shí)間。藥物治療：地塞米松磷酸鈉5mg，慶大霉素針160000 U，硫酸阿托品針0.5mg，加入100ml生理鹽水。局部浸潤(rùn)麻醉或靜脈麻醉，用5%葡萄糖溶液作為介質(zhì)，通過(guò)宮頸進(jìn)入宮，插入輸卵管開(kāi)口，緩慢重復(fù)注射疏通液，直到阻力逐漸變小。

2護(hù)理程序

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1患者的準(zhǔn)備 術(shù)前檢查，以避免交叉感染，抗HBsAg，抗HCV，抗HIV，血常規(guī)檢查，術(shù)前備血。手術(shù)前洗澡，陰道沖洗，排空膀胱。為了確保順利運(yùn)行，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予0.5mg硫酸阿托品肌肉注射

2.1.2宮腔鏡各種儀器、設(shè)備及器械的檢查，是在良好的工作狀態(tài)，查看相機(jī)，冷光源，膨脹設(shè)備操作和消毒設(shè)備完整性，靈活性。協(xié)助患者將相機(jī)連接裝置，安裝冷光源，擴(kuò)宮的注射裝置，調(diào)節(jié)膨脹壓。

2.1.3 患者的心理疏導(dǎo) 隨著宮腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展在最近幾年，宮腔鏡下輸卵管再通術(shù)，患者不太明白這種手術(shù)。因此，在手術(shù)前，我們先介紹手術(shù)室的環(huán)境，并與醫(yī)生的操作過(guò)程中合作。告訴患者宮腔鏡輸卵管再通術(shù)是一種安全，有效，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的方法，可以有效地降低輸卵管局部充血，水腫，抑制梗阻，溶解或軟化粘連。通過(guò)給予情感支持和心理安慰患者，消除他們的憂慮和緊張。為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜，舒適的環(huán)境。

2.2術(shù)中護(hù)理 首先，幫助患者躺在手術(shù)床上，取膀胱截石位，外陰，陰道，宮頸常規(guī)消毒。宮腔鏡檢查，患者常因疼痛劇烈、肢體扭曲，影響操作過(guò)程。在這個(gè)時(shí)候，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，可談?wù)摶颊哂信d趣的話題，播放輕音樂(lè)，緩解疼痛，轉(zhuǎn)移注意力。術(shù)中因?yàn)槟芤?jiàn)度較差，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)調(diào)整膨脹壓，使宮腔充盈，視野清晰。當(dāng)液體順利進(jìn)入輸卵管，慢慢開(kāi)始注射時(shí)，因?yàn)?對(duì)疼痛敏感的藥物注射，此時(shí)應(yīng)密切觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。當(dāng)患者重度疼痛，心跳加快，呼吸急促，應(yīng)立即告知醫(yī)生，以便及時(shí)采取措施，保證手術(shù)順利進(jìn)行。預(yù)防子宮穿孔，出血，心腦綜合征，宮頸裂傷，觀察患者的心率，呼吸，皮膚，早期診斷和治療是非常重要的。

2.3術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后由護(hù)士護(hù)送去觀察室，讓患者臥床30min，觀察有無(wú)陰道出血，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。在2w內(nèi)禁止性生活；抗生素預(yù)防感染，檢查后有少量陰道出血，一般不需要治療，適當(dāng)?shù)男菹?shù)天即可，需消除患者的恐懼和緊張，但陰道出血超過(guò)1w應(yīng)到醫(yī)院；由于藥物使術(shù)后尿液為藍(lán)色或褐色，應(yīng)告知患者多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，促進(jìn)藥物排出。如果有發(fā)燒，腹痛，子宮異常出血，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院。使用電話回訪，與患者的積極溝通，了解患者的需求。每一次的液體通過(guò)后，醫(yī)生會(huì)告訴患者輸卵管的光滑程度，需要盡快懷孕。護(hù)士應(yīng)告知的壓力會(huì)影響正常排卵，要求患者放下思想包袱，保持愉快的心情，也可以告訴患者監(jiān)測(cè)排卵，提高懷孕機(jī)會(huì)；一定要告訴患者在治療期間做好避孕，預(yù)防異位妊娠的發(fā)生?？傊g(shù)后?？浦R(shí)指導(dǎo)是護(hù)理的一個(gè)非常重要的工作。

3體會(huì)

輸卵管阻塞是女性不孕的重要原因[3]。宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)前術(shù)后護(hù)理的好壞，對(duì)輸卵管插管通液治療效果有重要意義。術(shù)前患者的心理輔導(dǎo)，減輕焦慮，確?；颊咔榫w穩(wěn)定，保證了手術(shù)的順利實(shí)施。術(shù)后密切觀察病情變化[4]。與醫(yī)生密切配合，及時(shí)處理緊急情況，減輕患者痛苦，縮短了手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)的順利完成；陰道出血的患者，術(shù)后嚴(yán)密觀察，術(shù)后教育和電話回訪，促進(jìn)患者康復(fù)，提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。這組不孕癥患者經(jīng)過(guò)宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)治療，手術(shù)前后的護(hù)理，獲得良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜祥麗，張勤.不孕患者盆腔病攣的腹腔鏡診治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（10）：626～627.

[2]林金芳.婦科內(nèi)鏡圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：196.

[3]關(guān)錚.婦科微創(chuàng)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：107.

[4]柯一凡.官腔鏡通液聯(lián)合中西藥治療輸卵管阻塞性不孕320例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，5（23）：387.編輯/孫杰