摘要：目的 探討Snodgrass手術(shù)在治療小兒尿道下裂中的應(yīng)用。方法 采用Snodgrass手術(shù)治療尿道下裂55例，年齡2.5～6.5歲，平均3.5歲。均為首診病例。結(jié)果 Snodgrass手術(shù)成功38例（69.1%），12例尿瘺（21.8%），3例尿道狹窄（5.5%），尿道裂開病例2例（3.6%）。結(jié)論 Snodgrass尿道成形術(shù)適合無陰莖下彎或輕中度下彎的尿道下裂，該術(shù)式操作簡便易行，手術(shù)成功率高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：尿道下裂；Snodgrass尿道成形術(shù)；小兒

尿道下裂是小兒泌尿外科常見疾病、小兒泌尿外科常見畸形，發(fā)病率約0.32%[1]，手術(shù)矯正是唯一的治療方法，術(shù)后易發(fā)生尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥，其手術(shù)方法繁多，難度較大，Snodgrass于1993年提出尿道板切開卷管尿道成形的手術(shù)方式，并以良好的手術(shù)效果和相對簡便的操作得到迅速的推廣。本院2011～2013年應(yīng)用Snodgrass尿道成形術(shù)治療小兒先天性尿道下裂55例，療效較好。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選自2011年4月～2013年11月收入院的尿道下裂患兒55例，年齡為2.5～6.5歲，平均3.5歲。其中冠狀溝型15例，陰莖體型28例，陰莖陰囊型8例，陰囊型4例。無陰莖下彎15例，輕度下彎30例，中度下彎10例；治療術(shù)后尿道裂開46例。

1.2方法 陰莖頭縫一針牽引線，剪開膜狀尿道，從陰莖頭舟狀窩至異位尿道口作一平行切口，深達(dá)白膜，切取尿道板寬0.8～1.0 cm，兩切口在尿道口近端會(huì)合，分離陰莖頭兩側(cè)呈翼狀。距冠狀溝約1 cm環(huán)形切開包皮1周，將陰莖包皮脫套至陰莖根部，徹底松解、剝除陰莖腹側(cè)纖維索帶和瘢痕組織，伸直陰莖。如不能完全伸直，行陰莖背側(cè)白膜緊縮術(shù)進(jìn)一步矯正下彎。在尿道板中央縱向切開尿道板，深達(dá)白膜層，使尿道板展寬至1～1.5 cm，從尿道口置F6～F10氣囊導(dǎo)尿管入膀胱，用6-0可吸收線連續(xù)縫合尿道板，包繞導(dǎo)尿管形成新尿道。游離陰莖背側(cè)帶蒂筋膜組織轉(zhuǎn)至陰莖腹側(cè)覆蓋成形的尿道，縫合陰莖頭成形尿道口，陰莖背側(cè)皮膚呈翼狀轉(zhuǎn)至腹側(cè)縫合覆蓋創(chuàng)面，彈力繃帶加壓包扎陰莖。術(shù)后5～7 d拆除敷料，10～15 d拔除導(dǎo)尿管。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間90～120min，平均100min，手術(shù)成功38例（69.1%），12例尿瘺（21.8%），3例尿道狹窄（5.5%），尿道裂開病例2例（3.6%）。手術(shù)成功患兒術(shù)后陰莖外觀滿意，尿道口位于陰莖頭，呈縱裂隙狀，尿線接近正常。

3 討論

尿道下裂是小兒泌尿生殖系統(tǒng)最常見的畸形之一，重度可造成男性患兒外陰酷似女性，通過體格檢查可明確診斷。在男性新生兒中的發(fā)病率約為1/250～300。歐美的尿道下裂發(fā)病率在近30年增加了1倍[2-3]。1987～1992年國人男性圍產(chǎn)兒中尿道下裂的發(fā)生率為4.30/萬人[4]，而據(jù)1987～2001年間的統(tǒng)計(jì)，我國圍產(chǎn)兒尿道下裂平均發(fā)生率為5.30/萬人。尿道下裂發(fā)生率存在逐年上升的趨勢。城鎮(zhèn)、農(nóng)村、沿海和內(nèi)地地區(qū)尿道下裂發(fā)生率上升趨勢明顯，增加速度城鎮(zhèn)高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)地和邊遠(yuǎn)地區(qū)。

手術(shù)是治療尿道下裂的唯一方法，治療目的是使患者的外生殖器外觀接近正常，并能站立排尿，在成年之后能進(jìn)行正常性生活。對于有陰莖下彎的尿道下裂，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是切斷尿道板，矯正陰莖下彎后，用代替物形成新尿道。由于尿道板黏膜皮下層由平滑肌和膠原組成，具有豐富的血液循環(huán)，沒有纖維條索和發(fā)育不良的退行組織，這些特點(diǎn)十分有利于尿道的重建。尿道板在尿道成形中的作用越來越受到重視[5]。

Snodgrass[6]于1994年首先報(bào)道了將尿道板縱切卷管尿道成尿道成形術(shù)（Snodgrass術(shù)），用于治療遠(yuǎn)端型尿道下裂。Snodgrass術(shù)式作為保留完整尿道板的手術(shù)方法，是基于MAGPI、Mathieu、Onlay等術(shù)式基礎(chǔ)上的一種技術(shù)改良。Snodgrass尿道成形術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①術(shù)后尿道口呈縱形裂隙狀，接近生理形態(tài)，與一般包皮環(huán)切術(shù)后外觀相似，很大程度上減輕了患者的心理壓力；②新尿道取材方便，操作簡便，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)成功率高；③新尿道沒有環(huán)形吻合口，避免了術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生；④用陰莖背側(cè)豐富且血供良好的皮膚及筋膜組織覆蓋新尿道和陰莖腹側(cè)創(chuàng)面，減少了尿瘺的發(fā)生；⑤Snodgrass術(shù)所采用的尿道材料為原尿道組織，更接近正常。

我們在采用Snodgrass術(shù)式治療尿道下裂中體會(huì)到：①尿道下裂的手術(shù)年齡宜3歲左右進(jìn)行；②Snodgrass術(shù)的關(guān)鍵是處理好陰莖下彎問題。部分尿道下裂患者的陰莖下彎是陰莖腹側(cè)皮膚及皮下組織與尿道板及陰莖深筋膜間不正常附著所致，在完全松解陰莖腹側(cè)皮膚及皮下組織后，陰莖下彎可以矯正。強(qiáng)調(diào)術(shù)中應(yīng)行人工陰莖勃起試驗(yàn)，以檢查陰莖是否完全伸直。本組55例患兒中40例伴有輕-中度陰莖下彎，有12例陰莖背側(cè)12點(diǎn)處做白膜折疊短縮。40例術(shù)中人工勃起試驗(yàn)證實(shí)陰莖伸直效果可；③本組12例尿瘺，發(fā)生部位均在冠狀溝處其原因可能與冠狀溝處取尿道板過窄，利用陰莖背側(cè)的皮下筋膜組織覆蓋新尿道不夠有關(guān)。3例尿道外口狹窄，是因陰莖頭處尿道板卷管縫合時(shí)，第一針縫合過于靠近龜頭頂端所致。

本組病例我們保留尿道板寬0.8～1.0cm，縱切擴(kuò)展后至1～1.5cm，足以包繞F6～F10支架引流管，有效避免了吻合口狹窄的發(fā)生。

總之，Snodgrass尿道成形術(shù)適合無陰莖下彎或輕中度下彎的尿道下裂，該術(shù)式操作簡便易行，術(shù)后陰莖外觀滿意，手術(shù)成功率高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳方，薛皓亮，徐卯升，等.尿道板縱切卷管尿道成形在尿道下裂中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志，2001，22（7）：45.

[2]Paulozzi LJ，Erickson JD，Jackson RJ.Hypospadias trends intwo US surveillance systems[J].Perspect，1997，100（5）：831-834.

[3]Paulozzi LJ.International trends in rates of hypospadias and cryptorchidism[J].Environ Health Perspect，1999，107（4）：297-302.

[4]吳艷喬，王艷萍，朱軍，等.國人尿道下裂的流行病學(xué)特征[J].中華泌尿外科雜志，1997，18（12）：753-757.

[5]Hayashi Y，Kojima Y，MizunoK.Tubularized incisedplate urethroplastfor proximal hypospadias[J].Int JUrol，2002，9（2）：88-90.

[6]Snodgrass W.Tubularized incised plate urethroplasty fordistal hypospadias[J].J Urol，1994，15l：464-465.

編輯/蘇小梅