大面積皮膚水泡病變是一組罕見的遺傳性大皰性皮膚病，皮損的主要特點可造成皮膚起泡，皮損多見于手，腳，四肢，軀干等，也會影響口腔黏膜，陰囊等[1]，是急性嚴(yán)重的皮膚病，死亡率高，在新生兒病房醫(yī)院會導(dǎo)致感染的爆發(fā)，臨床表現(xiàn)為大面積皮膚水泡狀病變，患者的皮膚屏障功能消失，粘膜暴露。護(hù)士應(yīng)做細(xì)致的護(hù)理評估，皮膚護(hù)理，疼痛干預(yù)和預(yù)防感染[2]。在我科2013年1月～2014年1月5例大面積皮膚水泡病變患兒住院，經(jīng)治療護(hù)理，4例治愈，1例好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年1月我院兒科住院的大面積皮膚水泡病變新生兒5例。皮膚損傷時間：出生皮膚損傷3例；出生24h-出生第10d出現(xiàn)皮膚病變1例，出生第19d出現(xiàn)皮膚病變1例。皮膚病變：面部，四肢，軀干，手臂和臀部多皮膚損傷；損傷程度：淺黃色滲出液2例；3例雙下肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腳踝皮膚潰瘍，糜爛到真皮。損傷區(qū)：根據(jù)手術(shù)燙傷面積估算方法，皮損大于60%3例，皮損大于40%2例。

1.2方法 5例患兒住院期間均抗生素血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果給予抗生素美羅培南，萬古霉素和頭孢他啶配合支持療法（丙種球蛋白，部分腸外營養(yǎng)等），1：5000高錳酸鉀液泡浴局部皮膚，涂百多邦軟膏或氯鋅油軟膏。

2結(jié)果

皮膚結(jié)痂的時間<3d 2例，小于5d 3例。

3護(hù)理

3.1護(hù)理評估 ①責(zé)任護(hù)士評估皮膚病變的深度，面積。②對生命體征的觀察測量，按美國新生兒疼痛評估量表進(jìn)行疼痛評分[3]。5例出現(xiàn)皺眉頭，閉上眼睛，哭泣，下頜抖動，全身肌肉張力，屈肢，肌張力，蘇醒時間，睡覺容易驚醒，饑餓，心率，呼吸急促，皮膚蒼白或有斑紋的癥狀。3例評分大于7，重度疼痛；2例5～7分為中度疼痛。③護(hù)士通過與患兒的父母面對面的采訪，評估疾病護(hù)理知識水平，了解患兒父母的護(hù)理知識和技能，評估健康教育計劃的制定和實施的可能性。

3.2皮膚護(hù)理 ①沐浴護(hù)理。溫度控制：控制房間室內(nèi)溫度28℃，相對濕度60%，避免孩子感冒。洗澡水的溫度控制在37℃，藥浴時水的溫度調(diào)節(jié)到39℃，用1：5000高錳酸鉀泡浴，在浴缸里的泡10～15min[3]。②皮膚表面護(hù)理：用毛巾吸干水分后，注意保暖，避免受寒。0.5%聚維酮碘液在皮膚傷口的消毒，防止皮膚感染。外用氯鋅油或百多邦軟膏。

3.3疼痛干預(yù) ①護(hù)理操作要減少刺激。患兒出現(xiàn)哭鬧，睡眠很容易被喚醒，護(hù)理人員應(yīng)為兒童安排合理的治療，避免兒童頻繁的刺激，避免靜脈穿刺或其他刺激性的護(hù)理操作技術(shù)影響患兒睡眠。②孩子們洗澡，藥物，靜脈留置針，血糖測定等護(hù)理操作時，放置奶嘴在患兒口里，引起吸吮動作，防止和減輕疼痛，減少哭鬧的時間，促進(jìn)疾病的恢復(fù)

3.4保護(hù)性隔離 大面積皮膚損傷容易發(fā)生皮膚感染，所以應(yīng)該采取保護(hù)措施。進(jìn)入暖箱按接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)直至出院。暖箱日常使用含氯消毒劑擦拭消毒操作窗口，每日更換床墊，床墊罩。特殊醫(yī)療用品如聽診器，體溫計都應(yīng)消毒[4]。

3.5教授疾病護(hù)理知識與技能，給患兒家長心理支持，理解父母的心理需求，出院前對疾病知識和護(hù)理技能向患兒父母解釋，如疾病的原因，癥狀，治療，藥物的使用，皮膚護(hù)理技巧，演示和模擬洗浴，皮膚涂藥的技巧。讓父母去病房看護(hù)理人員喂養(yǎng)，皮膚護(hù)理過程。

4討論

大面積皮膚水泡病變傳統(tǒng)的護(hù)理方法，主要在皮膚護(hù)理，預(yù)防感染。研究發(fā)現(xiàn)，患兒疼痛護(hù)理是關(guān)鍵。由于大面積皮膚水皰樣皮損，皮膚屏障功能消失，粘膜暴露，要清潔皮膚，當(dāng)水的溫度保持在接近體溫37℃，幫助患兒的毛細(xì)血管擴張，皮膚溫度升高，適應(yīng)對熱刺激[6]。醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理評估技能，疼痛給予干預(yù)，提供針對性的護(hù)理技術(shù)降低患兒疼痛，促進(jìn)患兒的康復(fù)。室內(nèi)噪聲和疼痛刺激有協(xié)同作用，所以我們把各種儀器設(shè)備報警音量控制低于60dB；溫箱覆蓋遮陽布，不時地打開，為了確?；純喊察o的睡眠和良好的晝夜節(jié)律的聲光刺激。

參考文獻(xiàn)：

[1]張晶.護(hù)理干預(yù)對母要分離高位妊娠產(chǎn)婦身心狀態(tài)的效果研究學(xué)位論文[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2008（1）：110.

[2]張會君，焦慧華.新生兒危重監(jiān)護(hù)室內(nèi)的發(fā)育支持護(hù)理[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006，7（9）：581-582.

[3]胡光珍.葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征的觀察和護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2007，23（3C）：44，45.

[4]時亞平，劉江勤，王建光，等.不同干預(yù)方法緩解新生兒疼痛效果的對比研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2006，22（7A）：11-13.

[5]穆國霞，王松，李勝玲.非營養(yǎng)性吸吮緩解侵入性護(hù)理操作所致新生兒疼痛效果的系統(tǒng)評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，12（14C）：4192.4196.

[6]錢小芳，肖健蓮，徐玉英.新生幾沐浴體位的臨床研究[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（1）：19.

編輯/孫杰