摘要：介紹1例鼻咽癌患者放療后合并中耳炎的護(hù)理，心理護(hù)理，放部位皮膚護(hù)理，口腔，鼻腔及護(hù)理及外耳道的清潔。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；中耳炎；護(hù)理

鼻咽癌是頭頸部的惡性腫瘤，放射治療是其首選方法。但放射線在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)損傷患者的中耳功能。鼻咽癌患者放射治療后常出現(xiàn)分泌性中耳炎，產(chǎn)生嚴(yán)重的耳聾、耳悶、耳鳴和頭痛等癥狀，使患者生活質(zhì)量明顯下降。據(jù)有關(guān)資料顯示，鼻咽癌放療后放射性中耳炎的發(fā)生率為45.6%[1]。我科于2012年8月收治1例鼻咽癌在放療時(shí)并發(fā)中耳炎的患者，現(xiàn)護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，40歲，因“鼻咽癌化療后3w”入院?，F(xiàn)病史：患者2012年初無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)耳閉、聽(tīng)力下降，伴耳后麻木，同側(cè)頭脹痛，偶爾低調(diào)性耳鳴，曾在同濟(jì)醫(yī)院口服藥物治療無(wú)明顯緩解。16/7行鼻咽鏡發(fā)現(xiàn)鼻咽新生物。19/7取活檢病理示（鼻咽部）未分化癌。轉(zhuǎn)入我科，完善分期檢查，鼻咽雙頸MR示鼻咽右側(cè)壁及右側(cè)咽旁間隙軟組織影，侵及右側(cè)頭長(zhǎng)肌、腭帆肌、腭帆提肌、翼內(nèi)肌、咽旁間隙，包繞右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈管。右側(cè)顳骨巖尖及枕骨斜坡骨質(zhì)T1W1信號(hào)異常。右側(cè)三叉神經(jīng)節(jié)、蝶竇、右側(cè)海綿竇受累，垂體受累可能，病變侵犯右側(cè)中顱窩，與右側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)分界欠清晰。雙側(cè)咽旁間隙及頸深部可見(jiàn)多發(fā)中等大小淋巴結(jié)，較大這位與右側(cè)咽旁間隙，短徑約0.7CM，部分環(huán)形強(qiáng)化。臨床分期為cT4N2M0，1/8、22/8行DP方案化療2周期。與2012年9月18開(kāi)始行鼻咽頸部IRMT放療32次，分別于2012年9月18日，10月9日，10月31日行同步增敏化療治療后出院。再行第3周期化療前患者訴耳道有黃色分泌物與我院耳鼻喉科就診。于2012年12月行最后2周期化療后出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 合并放射性中耳炎時(shí)，患者耳痛加重、聽(tīng)力減退。當(dāng)發(fā)生感染時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)急性化膿性中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道流膿，重者可出現(xiàn)發(fā)熱頭痛都可以導(dǎo)致患者的情緒波動(dòng)。護(hù)士應(yīng)該多與患者交流及溝通，耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)及要求。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 放射治療期間監(jiān)測(cè)體溫。如發(fā)熱應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，暫停放療。并定期監(jiān)測(cè)化驗(yàn)血常規(guī)

2.3 飲食護(hù)理 放射治療結(jié)束后出現(xiàn)的放射性中耳炎，主要因患者中耳的軟組織纖維化，局部抵抗力下降，合并感染，常反復(fù)發(fā)作[2]。

2.4 保持鼻咽部清潔 2～3次/d行鼻腔沖洗。藥物從一側(cè)鼻腔、鼻咽進(jìn)入口咽后排出，保持了咽鼓管咽口的清潔通暢。

2.5 局部治療 保持外耳道的清潔，積極治療放射性中耳炎，以局部治療為主。必要時(shí)靜脈或口服抗生素。局部治療包括：①每日用生理鹽水沖洗外耳道，沖洗時(shí)動(dòng)作要輕柔；②有分泌物的患者用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗。再用生理鹽水沖洗，并用無(wú)菌棉簽擦干3次/d；③應(yīng)用非耳毒性藥水滴鼻滴耳，如泰利必妥滴耳、達(dá)雰林噴鼻。

2.6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者保持耳周清潔干燥，洗澡時(shí)用無(wú)菌棉球堵住外耳道。不要隨意自行掏挖。加強(qiáng)自身鍛煉，注意保暖預(yù)防感冒。及時(shí)治療鼻咽部急慢性炎癥，以免細(xì)菌通過(guò)開(kāi)放性的咽鼓管造成乳突腔感染。定期檢查。

3 小結(jié)

放射治療是鼻咽癌的主要治療方法之一[3]，為使鼻咽癌患者達(dá)到最大治愈機(jī)會(huì)，要求在盡可能短時(shí)間內(nèi)對(duì)腫瘤部位進(jìn)行精確的最大可耐受劑量的放射治療，殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)使患者周圍組織和器官少受或免受不必要的損害，臨床上幾乎所有放療患者都會(huì)發(fā)生一定放射反應(yīng)[4]，其中放射性分泌性中耳炎為鼻咽癌放療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。同時(shí)外耳道流液、流膿、聽(tīng)力下降、消失，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活的質(zhì)量。因此，積極的護(hù)理配合能減少放射性中耳炎的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳華，余忠華，林清，等.同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床研究[J].腫瘤防治雜志，2005，12（11）：842-844.

[2]銀正民，李英勇，余忠華.臨床腫瘤急癥學(xué)[M].北京：人民出版社，2000：646-647.

[3]洪明晃，閔華慶.鼻咽癌的治療決策[J].實(shí)用腫瘤雜志，2001，16（1）：7-10.

編輯/蘇小梅