摘要：目的 探討對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預防髖關(guān)節(jié)脫位的護理。方法 對46例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取針對性的護理措施及康復訓練指導。結(jié)果 出院后隨訪24w，均無關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。結(jié)論 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用正確體位及康復訓練是預防髖關(guān)節(jié)脫位的重要護理措施。

關(guān)鍵詞：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥；護理

Abstract：Objective To explore the nursing on the prevention of hip dislocation after total hip replacement. Methods 46 cases of artificial total hip replacement patients take pertinent nursing measures and rehabilitation training guidance.Results Followed for 24 weeks after discharge， no dislocation of the joints happened. Conclusion Full joint replacement after adopting the correct body position and rehabilitation training is an important nursing measures prevent dislocation of the hip replacement.

Key words：Total hip replacement； Complication； Nursing

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）是目前重建髖關(guān)節(jié)功能較為有效的方法之一，該手術(shù)方法的日趨成熟和完善使患者生活質(zhì)量得到了極大的改善[1]。髖關(guān)節(jié)脫位是THR術(shù)后早期較易發(fā)生的并發(fā)癥之一，原因除與關(guān)節(jié)類型、手術(shù)路徑、手術(shù)技術(shù)、關(guān)節(jié)周圍組織等因素有關(guān)外，還與術(shù)后搬動不正確、體位不當、早期功能鍛煉不當?shù)扔嘘P(guān)，置換術(shù)后過早關(guān)節(jié)活動，也有出現(xiàn)脫位的危險[2]。本文報告通過正確體位及康復訓練可以有效預防THR術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。

1臨床資料

本組46例患者，男24例，女22例；年齡49～79歲，平均64.93歲；病種分布：股骨頭無菌性壞死15例，股骨頸骨折31例，其中合并高血壓17例，糖尿病2例。手術(shù)采用腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉，后外側(cè)入路。住院天數(shù)9～55d，平均住院天數(shù)17.91d。術(shù)后經(jīng)隨訪24w，均無髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生。

2護理

2.1術(shù)前準備 做好手術(shù)前的各項準備是為了提高患者對手術(shù)的耐受力，使患者在心理及生理上都處于最佳的治療狀態(tài)。向患者講明術(shù)后易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位的原因、癥狀及后果，進行術(shù)前生活訓練，包括手術(shù)后的正確體位、正確使用拐杖、引體向上運動、下肢肌肉鍛煉、床上大小便的訓練等。指導患者練習手術(shù)后的康復訓練內(nèi)容，特別是交待手術(shù)后體位都必須保證患髖關(guān)節(jié)曲度小于45°，避免患髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋活動[3]。THR術(shù)后能夠按照醫(yī)生的指導進行功能鍛煉者脫位風險明顯降低，依從性差的患者更容易發(fā)生脫位，甚至導致復發(fā)性脫位[4]。

2.2心理護理 患者術(shù)前多數(shù)存在恐懼、焦慮、孤獨、無助等負性心理，而術(shù)后因疼痛或畏痛，多數(shù)患者對患肢活動有恐懼感[5]。針對大多數(shù)患者因害怕手術(shù)，擔心手術(shù)效果、經(jīng)濟問題等而產(chǎn)生的恐懼、緊張、焦慮等情緒對其進行心理輔導，尊重患者的知情同意權(quán)，耐心而詳細地向患者及家屬介紹手術(shù)醫(yī)師和成功的術(shù)例，以及該手術(shù)的負面影響。心理干預可減輕患者心理壓力、焦慮、抑郁及恐懼情緒，緩解鍛煉時的緊張，提高疼痛閾值，緩解疼痛。心理干預配合康復教育，可顯著提高THR術(shù)后肢體早期功能鍛煉的效率，減少術(shù)后并發(fā)癥，早日恢復肢體功能[6]。

2.3體位護理

2.3.1妥善安置體位 護理人員應向患者和家屬說明正確體位的重要性，取得患者和家屬的主動配合?；颊咝g(shù)后保持平臥位，并嚴格制動，患肢保持外展15°～20°，防止術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位，放置軟枕于兩腿之間，患肢抬高15°～30°，以減輕局部水腫，患肢外側(cè)墊長形沙袋，防止內(nèi)收、外旋[7]。術(shù)后一天可半臥位休息，但屈髖應小于45°。

2.3.2正確翻身 每次翻身時必須有醫(yī)生或護士在床旁指導和協(xié)助，向健髖側(cè)翻身時，患肢伸直，醫(yī)生或護士站在患者的健側(cè)，一手扶住整個患髖，一手托住膝部，使髖膝在同一水平面上側(cè)轉(zhuǎn)翻身，再用軟枕或支架使整個患肢與患髖處于相同水平并加以固定，防止內(nèi)收、內(nèi)旋而發(fā)生脫位，禁止向患髖側(cè)臥位。

2.3.3正確搬運 搬動時應動作協(xié)調(diào)一致，專人托住患側(cè)髖部和下肢，尤其是保持患側(cè)髖部的穩(wěn)定性，協(xié)助將患者平放于床上，防止動作不協(xié)調(diào)而導致關(guān)節(jié)脫位。

2.3.4正確放置便器 放置便盆時應注意保護髖關(guān)節(jié)，防止出現(xiàn)內(nèi)旋和內(nèi)收，可在腰下墊一軟枕，臀部與大腿同時上抬足夠高度，從健側(cè)取放便盆，患肢保持外展中立。入廁時用加高的座便器或雙手支撐便器兩側(cè)的特制扶手，身體后傾，患腿前伸。

2.4康復訓練 系統(tǒng)的康復訓練是THR術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復的重要手段[8]。各種康復訓練時均應注意運動量應由小到大，活動時間由短變長，活動幅度由小到大，必須遵循個體化、漸進性、全面性三大原則，早期（特別是手術(shù)后1～5d）即開始功能鍛煉[3]。

2.4.1床上功能鍛煉 ①術(shù)后第1d行踝關(guān)節(jié)的主動活動、上身及臀部做引體向上運動等，1～2次/h。同時指導進行深呼吸、有效咳嗽和排痰。指導進行腿部肌肉的等長收縮練習，上、下午各5～10min。②術(shù)后第2d開始，繼續(xù)每天多次深呼吸、有效咳嗽，并加強腿部肌肉的等長和等張收縮訓練及關(guān)節(jié)活動，上下午及睡前各鍛煉20～30min，引體向上運動3～4次/h并盡量獨立完成。注意運動量由小到大，活動時間由短到長，所有的床上活動均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進行。③術(shù)后第3d做屈髖屈膝運動：仰臥位，陪護人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情況下行屈髖、屈膝運動。但屈髖角度不宜大，應小于45°，30次/d左右。④1w后主動進行直腿抬高運動：仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20cm，在空中停頓2～3s，以后停頓時間逐步增加，90次/d左右。不宜過早進行直腿抬高練習[9]。

2.4.2離床功能鍛煉 ①術(shù)后4～5d病情平穩(wěn)后開始進行，在此之前逐漸延長半臥位時間為離床坐準備。②下床方法：患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展，屈髖小于45°，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，使用助行器站起。上床時，按相反方向進行，即患肢先上床。離床活動第1d，上、下午使用助行器站立5～10min，無不適在床周行走數(shù)步。第2d開始使用助行器在病室內(nèi)行走，步行距離逐漸延長，時間逐漸增加但不超過30min/次，上、下午以及睡前各1次。行走時，患肢始終保持外展30°左右并不負重，護士或家屬在旁以防止意外。

2.5出院指導 ①進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激性食物，保證營養(yǎng)但避免體重過度增加，戒煙戒酒。②日?；顒又笇В捍┭澫然紓?cè)后健側(cè)；穿襪伸髖屈膝進行；穿鞋須穿無需系鞋帶的鞋；減少患肢的負重，拄拐杖初期應有人隨同。③體位指導：臥位時仍平臥或半臥，3個月內(nèi)避免側(cè)臥；坐位時坐扶手椅，3w內(nèi)屈髖小于45°，以后逐漸增加屈髖度，但避免大于90°，一定要做到\"四不\"：不用力屈患髖下蹲，不盤腿、不坐矮板凳，不翹\"二郎腿\"。站立時患肢外展，6個月內(nèi)患肢避免內(nèi)收和內(nèi)旋動作。④身體有其他部位感染，或需做任何大小手術(shù)（包括牙科治療），應告訴醫(yī)生你曾經(jīng)接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，以便預防性的使用抗生素預防感染。⑤定期復查。

3結(jié)論

THR術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是嚴重而常見的早期并發(fā)癥，術(shù)后早期脫位使康復時間延長，遺留髖關(guān)節(jié)功能損害。通過髖關(guān)節(jié)脫位的護理干預，可以預測或杜絕THR術(shù)后脫位的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，使患者免遭再次手術(shù)的痛苦。因此，要獲得理想的手術(shù)效果與護理密切相關(guān)，進行充分的術(shù)前準備和針對性的心理護理，術(shù)后指導正確的體位、妥善的搬動、康復訓練和出院指導，是預防髖關(guān)節(jié)脫位的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

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編輯/申磊