并行心律是心臟內(nèi)存在著兩個節(jié)律點(diǎn)，不斷發(fā)出沖動，例如一個是竇房結(jié)，另一個活躍的異位節(jié)律點(diǎn)在心房、交界區(qū)或心室，與竇房結(jié)并行地發(fā)出激動，只要這個激動發(fā)生在心肌（心房或心室）的應(yīng)激期，便引起一次沖動，并行心律分竇性、房性、交界性、室性及雙重性并行心律[1]。而雙重性并行心律較罕見，相關(guān)的文獻(xiàn)報道很少，當(dāng)傳出阻滯消失時，它們發(fā)出的沖動便能激動整個或一部分心臟，而構(gòu)成復(fù)雜的心律失常。我科收住的一例擴(kuò)張型心肌病的患者發(fā)生交界性、室性雙重并行心律，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

患者女性，46歲，因\"勞力性心悸、氣短3年，加重3 d\"于2014年6月12入院。近3年患者重體力勞動能力喪失，生活自理能力輕度受限.近1年一般體力活動均引起心悸、氣短及乏力不適，喜右側(cè)臥位和高枕位休息伴間斷性下肢浮腫，曾在外院行心臟超聲檢查：心臟擴(kuò)大，左室收縮功能減低，未規(guī)律治療。近3 d患者上述癥狀加重，休息時易感心悸、氣短。查體：P 92次/min，BP120/80 mmHg，口唇、甲床發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心界擴(kuò)大，心率92次/min，心律齊，心音低頓，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音，腹部平坦，上腹劍下壓之不適，無移動性濁音。雙下肢無水腫。入科后行心臟超聲：①節(jié)段性室壁運(yùn)動異常，②主動脈硬化，③左心擴(kuò)大，④左室收縮功能減低，⑤二三尖瓣返流（少量）；心電圖：竇性心動過速?；颊邽橹心昱裕?6歲，勞力性心悸、氣短3年，加重3 d，患者心臟擴(kuò)大合并心衰，而擴(kuò)心病往往發(fā)病年齡較輕，在40～50歲，因此在排除其它心臟病的情況下考慮\"擴(kuò)心病\"，.患者癥狀逐年加重，心功能逐步惡化，病情進(jìn)展快亦符合擴(kuò)心病的演變規(guī)律。初步診斷：擴(kuò)張型心肌病全心擴(kuò)大心功能Ⅳ級（NYHA）。入科后給予：①休息，吸氧，低鹽低脂飲食；②增強(qiáng)心肌收縮力、減輕心臟負(fù)荷、調(diào)脂、抗血小板聚集、改善循環(huán)、營養(yǎng)心肌、防治電解質(zhì)紊亂、支持及對癥治療?？ㄍ衅绽?2.5 mg po bid，地高辛125 ug po qd腸溶阿司匹林100 mg po qd，雙克25 mg po qd，患者仍反復(fù)出現(xiàn)左心室的癥狀，給予靜滴血管擴(kuò)張劑\"硝酸甘油\"及使用\"呋塞米\"等治療后癥狀減輕，心功能逐漸好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定，可自行下床活動，于住院第6 d，患者突覺心悸，行心電圖：竇性心律，交界性、室性并行心律，2、3、4聯(lián)律，心室率106次/min，根據(jù)患者目前的情況，考慮患者心衰合并復(fù)雜的心律失常，給予吸氧、靜滴血管擴(kuò)張劑，監(jiān)測血壓，心電監(jiān)護(hù)，聯(lián)合胺碘酮0.2 po qd治療，患者上述癥狀逐漸緩解，于住院第7 d患者覺心悸、氣短輕微，無暈厥，心電圖：竇性心律，交界性、室性并行心律，2、3、4聯(lián)律，心室率92次/min，第8、9 d心電圖無明顯變化，第10 d心電圖：竇性心律，心室率78次/min。繼續(xù)住院觀察5 d，患者病情穩(wěn)定，再未出現(xiàn)心律失常，出院，出院后繼續(xù)服藥治療觀察7 d，復(fù)查心電圖：竇性心律?；颊卟∏榉€(wěn)定。

3討論

對于心臟擴(kuò)大、心衰的晚期心臟病患者，心律失常是最常見的并發(fā)癥，亦是死亡的主要原因之一，我們在平時的工作中需要嚴(yán)密監(jiān)測患者的心律、心率變化，積極處理，而選用治療心律失常的藥物至關(guān)重要，充血性心力衰竭、已應(yīng)用洋地黃和利尿劑、QT間期延長者在使用抗心律失常藥物時更易發(fā)生致心律失常作用。因此要了解抗心律失常藥物的合理應(yīng)用[2]：①胺碘酮在心力衰竭合并心律失常的應(yīng)用：已有資料表明，心衰高危者，特別是室上性心律失常發(fā)作者，從胺碘酮預(yù)防治療中能獲益。惡性室律失?；颊吆蜔o條件置入ICD者，應(yīng)考慮胺碘酮治療。器質(zhì)性心臟病、左心功能不全、左室肥大、室內(nèi)傳導(dǎo)障礙者發(fā)生室率失常，只能選用胺碘酮作為防治藥物，因為胺碘酮無論靜脈注射或口服基本不影響心功能狀態(tài)，不影響心室內(nèi)傳導(dǎo)，基本無促心律失常作用。用于慢性心衰合并心律失?；蜮赖闹委熂邦A(yù)防，安全性高于其他抗心律失常藥物。②胺碘酮用于有器質(zhì)性心臟病的室性早搏和非持續(xù)性室速：對于有器質(zhì)性心臟病同時伴有頻發(fā)室早和短陣室速的患者，特別是復(fù)雜室早伴有心功能不全者，應(yīng)進(jìn)行危險分層，越是高危的患者越要加強(qiáng)治療。胺碘酮可用于此種復(fù)雜室早的患者，特別適用于有心功能不全者。近年來報道過許多\"地高辛\"聯(lián)合\"胺碘酮\"治療心衰合并復(fù)雜心律失常的病例，我們應(yīng)該加以總結(jié)和歸納，合理應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張剛武，楊東.實用心電圖學(xué)圖譜[M].山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

[2]中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心臟起搏與心電生理分會，中國醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編委會，中國心臟起搏與心電生理雜志編輯委員會（吳寧，蔣文平整理）.心血管疾病規(guī)范化治療文獻(xiàn)匯編[C].胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南，2004-08-10.

編輯/張燕