摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)在降低神經(jīng)外科患者非計(jì)劃性拔管率中的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈，運(yùn)用品質(zhì)管理手法管理留置胃管患者，確立\"降低留置胃管患者非計(jì)劃性拔管率\"為活動(dòng)主題，進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查、要因分析，遵循PDCA工作程序，制定對(duì)策并實(shí)施。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后留置胃管患者非計(jì)劃性拔管率由活動(dòng)前的1.9%下降到活動(dòng)后的0.5%（P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)可發(fā)現(xiàn)并解決護(hù)理工作中存在的重要問(wèn)題，降低了留置胃管患者非計(jì)劃性拔管率，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：品管圈；留置胃管；拔管率

吞咽功能障是腦卒中以及腦外傷患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，不但影響攝食及營(yíng)養(yǎng)吸收，還可能導(dǎo)致食物誤吸，引起吸入性肺炎，嚴(yán)重危及生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，吞咽功能障礙在腦卒中患者中的發(fā)生率高達(dá)30%～60%[1]。神經(jīng)外科患者主要是通過(guò)鼻胃管給予患者營(yíng)養(yǎng)支持治療。但是住院患者常伴有不同程度的意識(shí)障礙，發(fā)生非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)性非常高。非計(jì)劃性拔管指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管自行拔出，或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)），造成的導(dǎo)管脫落[2]。

品管圈（QCC）是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的個(gè)人，為了解決問(wèn)題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過(guò)輕松、愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及圈員參與打分方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行改善與管理。是一種自下而上的管理方法。 我科于2013年5月成立品管圈，以\"降低神經(jīng)外科患者鼻胃管患者非計(jì)劃性拔管率\"為活動(dòng)主題，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 神經(jīng)外科共有床位數(shù)40張，醫(yī)生8名，護(hù)士14名，平均住院患者1125例，其中留置胃管為450例，留置率為40%，本文來(lái)源數(shù)據(jù)為2012年11月～2013年11月開(kāi)展品管圈前后病房留置胃管患者的查檢資料及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2方法

1.2.1品管圈成立 我科于2013年5月成立了品管圈，采取自愿報(bào)名的形式成立QCC小組，圈員共56名，其中包括1名主管護(hù)師，2名護(hù)師，3名護(hù)士，小組成員年齡為22～40歲，學(xué)歷為大專及本科。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)QCC活動(dòng)進(jìn)行管理和統(tǒng)籌安排，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對(duì)QCC活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督；圈員參與活動(dòng)中每個(gè)步驟的實(shí)施。

1.2.2活動(dòng)安排 按照品管圈活動(dòng)的程序，遵照PDCA工作步驟，制定整個(gè)活動(dòng)的計(jì)劃圖（甘特圖），以全員參與的方式，開(kāi)展主題活動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。

1.3過(guò)程

1.3.1主題選定 全體圈員通過(guò)腦力風(fēng)暴法，將工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題總結(jié)出，從上級(jí)政策性、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，采用5、3、1打分法，匯總出最高分為本次活動(dòng)主題-降低住院患者非計(jì)劃性拔管率。主題選定的理由為保障危重患者醫(yī)療護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3.2現(xiàn)狀把握 在現(xiàn)狀把握階段，收集我科在2012年11月1日～2013年4月30日，留置總?cè)舜危?60次，年齡為25～76歲，平均年齡為59歲，非計(jì)劃脫管總?cè)舜危?6次，脫管率：1.9%，其中男性14次，女性2次。

1.3.3目標(biāo)設(shè)定 6名圈員通過(guò)5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)，得出圈能力為87%，目標(biāo)值計(jì)算公式得出，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力），目標(biāo)值=1.9%-（1.9%×82.3%×87%）=0.6%。

1.3.4原因分析 進(jìn)行非計(jì)劃性拔管的要因分析，確定為躁動(dòng)患者約束不到位、照顧者知識(shí)不足、護(hù)理指導(dǎo)不完善為非計(jì)劃性拔管的重要因素，經(jīng)過(guò)分析、討論得出本次活動(dòng)改善的重點(diǎn)確定為：躁動(dòng)患者約束不到位、照顧者知識(shí)不足、護(hù)理指導(dǎo)不完善、未列入重點(diǎn)交接班、護(hù)理人員訓(xùn)練不足。

1.3.5對(duì)策擬定和實(shí)施 針對(duì)改善重點(diǎn)，結(jié)合目標(biāo)值，全體圈員從以下策略進(jìn)行改善。患者躁動(dòng)不安的患者給予措施：家屬簽訂保護(hù)性約束協(xié)議書(shū)，給予保護(hù)性約束。自制約束手套，改良手套式約束帶用黃色棉布制成，以區(qū)別于床單、被套的顏色，并具警示作用，交接班時(shí)一目了然。

家屬知識(shí)缺乏給予的措施：向家屬做好宣教工作，盡量固定照顧者，使用陪護(hù)者鼻胃管問(wèn)卷調(diào)查表，制作宣教卡片，強(qiáng)化照顧者認(rèn)真交接。

護(hù)理人員健康教育培訓(xùn)不到位：強(qiáng)化護(hù)士的培訓(xùn)與考核，利用晨會(huì)、圈會(huì)，學(xué)習(xí)留置胃管的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)留置胃管的意義及注意事項(xiàng)，培養(yǎng)護(hù)士責(zé)任心。臨床護(hù)士缺編現(xiàn)象嚴(yán)重，護(hù)士大部分時(shí)間忙于臨床工作，健康教育的時(shí)間和精力有限。交接班時(shí)，將留置胃管的患者列入重點(diǎn)交接班內(nèi)容，重點(diǎn)巡視。制作預(yù)防患者管路脫落溫馨提示牌。圈長(zhǎng)不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋，在圈會(huì)上分析原因，進(jìn)一步調(diào)整和完善改進(jìn)對(duì)策。

2效果評(píng)價(jià)

2.1有形成果 非計(jì)劃性拔管率由改善前的1.9%降低至活動(dòng)后的0.5%。

2.2 無(wú)形成果 以問(wèn)卷形式，從QCC 品管手法、團(tuán)隊(duì)精神、解決問(wèn)題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、積極性等方面，對(duì)圈員進(jìn)行無(wú)形成果調(diào)查，每項(xiàng)最高5分、最低1分。結(jié)果顯示，品管手法運(yùn)用成長(zhǎng)最多，積極性和責(zé)任心次之，解決問(wèn)題能力第三。

3討論

品管圈有利于基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，QCC活動(dòng)是自發(fā)組織的，用多種品質(zhì)管理工具，遵循PDCA程序進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。本次QCC有6名護(hù)理人員參加，經(jīng)頭腦風(fēng)暴，出謀獻(xiàn)策，建立了科室基礎(chǔ)護(hù)理三級(jí)質(zhì)量管理體系，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高了護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。作為護(hù)理管理者，重新思考護(hù)理的定位，在最貼近患者的基礎(chǔ)護(hù)理上積極創(chuàng)新，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基層護(hù)理人員的點(diǎn)滴成長(zhǎng)，多組織培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)交流，以點(diǎn)帶面，將QCC活動(dòng)持續(xù)有效推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉紅.防范顱腦損傷氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的綜合護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（9）：846-847.

[2]陳愛(ài)萍，蔡蟒.ICU患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，42（10）：934-9372.

編輯/肖慧