摘要：目的 分析并探討PDCA循環(huán)在檢驗標(biāo)本質(zhì)量管理中的價值。方法 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法，通過計劃、實施、檢查、處理4個階段對檢驗標(biāo)本質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)管理。結(jié)果 通過PDCA循環(huán)，降低了檢驗標(biāo)本不合格率，提高了檢驗標(biāo)本質(zhì)量。結(jié)論 PDCA循環(huán)可使檢驗標(biāo)本質(zhì)量管理科學(xué)化、規(guī)范化、有序化，降低檢驗資源、醫(yī)院成本和提高了整體檢驗質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；檢驗標(biāo)本質(zhì)量管理

PDCA循環(huán)管理強調(diào)持續(xù)性、主動性、全過程的質(zhì)量管理，在注重終末質(zhì)量管理的同時更加注重過程管理和環(huán)節(jié)控制[1]。活體組織病理診斷是外科疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，確保手術(shù)病理標(biāo)本管理安全，是手術(shù)室管理工作的重中之重[2]。

在自動化檢驗儀器普遍應(yīng)用的臨床檢驗科，標(biāo)本分析前的質(zhì)量保證（包括患者準(zhǔn)備、原始標(biāo)本采集運送等）是臨床檢驗全面質(zhì)量管理的重要組成部分1。為了提高檢驗標(biāo)本質(zhì)量，我們應(yīng)用PDCA循環(huán)對標(biāo)本采集及送檢流程中的相關(guān)因素進(jìn)行根本原因分析、提出改進(jìn)措施，降低不合格檢驗標(biāo)本的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 計劃階段（P）

1.1 現(xiàn)狀調(diào)查 按照PDCA循環(huán)管理方案，我們首先對檢驗標(biāo)本采集及送檢流程的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析存在的主要問題有：①血液有凝塊；②血液標(biāo)本溶血；③標(biāo)本量不足；④采血管選擇錯誤；⑤標(biāo)本放置時間過長；⑥檢驗標(biāo)本條碼不清晰、條碼脫落；⑦脂肪血。

1.2 原因分析 采用魚骨圖從人員、制度、設(shè)備、材料四個方面進(jìn)行原因分析（見圖1）。

2 實施管理階段（DO）

2.1 完善制度結(jié)合實際工作 編制了《臨床檢驗標(biāo)本采集送檢手冊》規(guī)范檢驗標(biāo)本采集、送檢。手冊內(nèi)容包括患者采集標(biāo)本前的準(zhǔn)備、檢驗標(biāo)本容器的選擇、血液、尿液、糞便、體液及生殖道標(biāo)本采集方法、標(biāo)本送檢注意事項等[3]。

2.2 加強對護士、護工的標(biāo)本采集知識培訓(xùn) 結(jié)合《臨床檢驗標(biāo)本采集送檢手冊》對護士、護工進(jìn)行培訓(xùn)與考核，既到達(dá)學(xué)科間相互交流、學(xué)習(xí)，又容易同醫(yī)護人員產(chǎn)生共識，使檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，有助于促進(jìn)臨床檢驗質(zhì)量的全面提高。

2.3 加強護士穿刺技術(shù)培訓(xùn) 利用護理\"三基\"培訓(xùn)，保持經(jīng)常性的穿刺技術(shù)練兵。

2.4 加強對患者留取標(biāo)本的指導(dǎo) 向患者提供《檢驗標(biāo)本采集注意事項》。

2.5 改進(jìn)標(biāo)本送檢流程 為了縮短標(biāo)本轉(zhuǎn)運時間，我院引進(jìn)安裝了氣動物流系統(tǒng)，原來由護工運輸標(biāo)本改為氣動物流系統(tǒng)運輸。檢驗標(biāo)本在采集后可立即送達(dá)檢驗科，防止檢驗標(biāo)本因放置時間過長影響檢驗結(jié)果。

2.6 更換不清楚的條碼打印機、無粘性的條碼紙，使每一份檢驗標(biāo)本具有標(biāo)識。

2.7 采購優(yōu)質(zhì)的標(biāo)本采集容器。

3 檢查階段（CHECK）

3.1 檢查落實制度檢驗科每月從醫(yī)院lis系統(tǒng)統(tǒng)計檢驗標(biāo)本不合格率、不合格檢驗標(biāo)本類型。

3.2 及時反饋通過\"醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量通訊\"等形式定期公布臨床科室不合格檢驗標(biāo)本發(fā)生率、不合格檢驗標(biāo)本類型，使臨床醫(yī)護人員了解本科室檢驗標(biāo)本質(zhì)量。

4 處置階段（ACT）

我們將PDCA循環(huán)管用于檢驗標(biāo)本質(zhì)量管理，大大降低了檢驗標(biāo)本不合格率，檢驗標(biāo)本不合格率由0.54%下降到0.28%，降低了檢驗資源、醫(yī)院成本和提高了整體檢驗質(zhì)量。

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，由戴明采納、宣傳，獲得普及。PDCA是全面質(zhì)量管理所遵循的科學(xué)程序，它是從找出問題到采取管理措施改進(jìn)工作，不斷延續(xù)下去的管理過程。它具有如下特點：·大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動大循環(huán)。PDCA循環(huán)能使檢驗標(biāo)本質(zhì)量管理科學(xué)化、規(guī)范化、有序化，更可以使其他醫(yī)療質(zhì)量管理工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化、圖像化和科學(xué)化。它引領(lǐng)著醫(yī)院管理者的工作思路，應(yīng)用其理論，制定完善的實施計劃，實施中及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正偏差，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

PDCA循環(huán)管理強化了每個環(huán)節(jié)的管理，人人參與管理，調(diào)動每個人的積極性，使每個人、每個環(huán)節(jié)均能按照\"標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程\"執(zhí)行，消滅了管理盲區(qū)。在PDCA循環(huán)的實施過程中，科室積極開展手術(shù)病理標(biāo)本安全管理制度與流程的培訓(xùn)，告知手術(shù)醫(yī)生和護士處理手術(shù)患者的病理標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)制度與流程來執(zhí)行，提高手術(shù)病理標(biāo)本安全管理意識，從而降低手術(shù)病理標(biāo)本安全管理缺陷率[4]。在此次的質(zhì)量改進(jìn)過程中還存在一些不足之處，手術(shù)醫(yī)生忘記填寫病理申請單，標(biāo)本袋封口不嚴(yán)密，手術(shù)室護士忘記填寫手術(shù)病理標(biāo)記錄本等問題還需進(jìn)一步改進(jìn)。由于手術(shù)標(biāo)本的不可替代性和不可重復(fù)性，手術(shù)標(biāo)本的保存和送檢每個環(huán)節(jié)都不容疏忽，標(biāo)本管理不當(dāng)造成丟失會給臨床診斷帶來極大的困難，給患者帶來嚴(yán)重的損失。因此，在今后的工作中，護士長與各質(zhì)控小組成員仍要隨時對手術(shù)病理標(biāo)本的管理工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取改進(jìn)措施，特別對在此次PDCA循環(huán)質(zhì)量改進(jìn)過程中還存在的一些不足之處，從而不斷提高手術(shù)病理標(biāo)本的管理質(zhì)量[5]。

參考文獻(xiàn)：

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[4]陳潔，李淑君，李燕等.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[3]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：4030-4031.

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[6]劉贊.安全管理在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用及效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（36）：49-50.編輯/蘇小梅