摘要：總結了百草枯中毒的護理體會，采取盡早洗胃、導瀉、血液灌流、增加毒物排出；早期大劑量應用甲強龍及環(huán)磷酰胺，以減輕肺損傷；保護重要臟器功能；抗感染；做好口腔護理及心理護理?；颊咴谖铱谱≡浩陂g維持有效呼吸，腎功能恢復，感染控制，口腔清潔，糜爛愈合，患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護理，好轉出院。

關鍵詞：百草枯；中毒；護理

Abstract：To summarize the nursing experience of paraquat poisoning， take early gastric lavage and catharsis， hemoperfusion， increase poison eduction； early large dose of methylprednisolone and cyclophosphamide， in order to reduce the lung injury； protection of vital organ function； anti infection； good oral care and psychological nursing. The patients in our hospital during the period of maintaining effective breathing， the recovery of renal function， infection control， oral cavity cleaning， erosion healing， patients were stable， actively cooperate with the treatment and care， improved and discharged.

Key words：Paraquat；Poisoning；Nursing

百草枯是一種有機雜環(huán)類速效型接觸性除草劑，腐蝕性強，毒性大，死亡率高，且無特效解毒劑[1]。除引起心、腎、肝、肺的損傷外，口服中毒者可在數(shù)小時或1～2d后出現(xiàn)口咽部的充血、水腫、疼痛、糜爛，同時自服中毒者常有具大的心理壓力。 我院于2014年4月收治了百草枯中毒的患者，采取綜合性治療，并針對患者的口腔和心理問題采取個性化的護理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

患者，男性，24歲。因口服\"百草枯\"近4h于2014年4月10日05：40分急診入院?；颊哂?0日3時20分服20%的\"百草枯\"20ml左右，服后惡心，嘔吐胃內(nèi)容，于4時到當?shù)蒯t(yī)院洗胃后送入我院。擬\"百草枯中毒\"收住院。入院時：生命體征平穩(wěn)，SpO2 99%，神志清楚，咽部充血。入院后口咽部癥狀逐漸加重，先后出現(xiàn)充血、水腫、口咽疼痛，口腔粘膜糜爛。并出現(xiàn)了急性腎功能衰竭和肺部感染、發(fā)熱。給予洗胃、導瀉、血液灌流及血液透析清除毒物，保護重要臟器功能，抗感染、維持水電解質平衡和加強支持對癥治療，患者于05月08日好轉出院。

2護理

2.1清除胃腸道毒物，減少吸收，促進排泄

2.1.1患者在服毒和嘔吐后盡快脫去被污染的衣物，使用清水徹底反復清洗受污染皮膚，防止毒物經(jīng)皮膚繼續(xù)吸收及皮膚灼傷。

2.1.2早期進行洗胃是減少百草枯吸收最有效、最快速的方法。充分洗胃至胃內(nèi)洗出液澄清、無色、無刺激性氣味。洗胃過程中嚴密觀察患者的意識、生命體征變化及進出液平衡、洗出液的顏色、性質、量等，如有出血等應暫停洗胃。

2.1.3給予蒙脫石散吸附、甘露醇導瀉消化道內(nèi)的毒物，阻滯消化道粘膜對毒物的吸收。導瀉過程中我們著重觀察患者糞便的顏色，以便確定毒物排出情況。若糞便混有血液應立即停止導瀉劑的使用，避免腸穿孔或腸出血的發(fā)生。口服導瀉劑時，應選擇在餐前2h給予，以避免影響食物的消化和吸收[3]。

2.1.4血液灌流的觀察與護理 本例患者入院4h即行血液灌流，在灌流過程中保持管道的通暢，防止管路凝血和空氣栓塞。密切觀察患者生命體征、有無出血及深靜脈穿刺處的情況，血液灌流可引起血小板的下降，需監(jiān)測血小板和凝血功能，防止低血壓、出血、血腫等并發(fā)癥。嚴格無茵操作。灌流結束后做好穿刺點的壓迫。本例患者在治療過程中未出現(xiàn)低血壓和皮膚、鼻腔、牙齦及消化道出血的情況，血小板有下降但于血液灌流結束兩天后恢復正常。

2.2病情觀察

2.2.1呼吸監(jiān)測與護理 肺是百草枯中毒的靶器官，予每小時觀察患者神志、生命體征、血氧飽和度的變化及呼吸頻率、深淺度、四肢末端、口唇顏色。定期進行CT檢查，及時了解肺部的情況。指導患者深呼吸，進行肺功能鍛煉，予抗感染和防肺纖維化藥物：甲強龍、環(huán)磷酰胺。保持病室內(nèi)安靜、讓患者得到充分休息，減少耗氧量。定時開窗通風，空氣新鮮。一般不予吸氧，但患者缺氧嚴重，PaO2<40mmHg可給予濃度低于21%、流量1～1.5L/min、間斷的吸氧，以緩解呼吸困難癥狀。當發(fā)生呼吸衰竭或ARDS時早期應用機械通氣[4]。本例患者在住院期間，血氧飽和度在97%～100%，但由于大劑量應用激素和免疫抑制劑，患者免疫力低下，出現(xiàn)了肺部感染、發(fā)熱，經(jīng)加強抗感染和支持對癥治療后復查胸部CT：肺部感染灶大部分吸收。

2.2.2肝功能監(jiān)測與護理 護理過程中我們注意觀察患者腹脹、黃疸的動態(tài)變化，避免使用對肝臟有損害的藥物，并定期抽血監(jiān)測肝功能，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。本例患者未出現(xiàn)肝功能酶學異常和黃疸的情況。

2.2.3 腎功能監(jiān)測與護理 腎臟是百草枯排泄的主要途徑，以原形經(jīng)過腎小球濾過和腎小管主動排泄，引起腎小管損傷，造成急性腎功能衰竭，但可逆的。本例患者給予記錄尿量及性狀、顏色等，監(jiān)測腎功能、電解質的情況，避免使用對腎有損害的藥物?；颊哂谌朐汉蟮谒奶鞆筒槟I功能：血肌酐及尿素氮進行性升高，請腎內(nèi)科會診予血液透析治療后腎功能逐漸恢復。

2.2.4消化道監(jiān)測與護理[5] 密切觀察患者的腹部情況、大便顏色和次數(shù)、量等，及時了解有無消化道出血癥狀如嘔血和黑便。給予口服磷酸鋁凝膠、靜滴泮托拉唑等藥物，以減少胃酸分泌，保護胃粘膜，防止消化道出血。監(jiān)測血紅蛋白、大便常規(guī)。插管和洗胃時動作應輕柔，避免損傷消化道，若發(fā)生嘔血時，采用側臥或仰臥位，頭偏向一側，避免誤吸。本例患者未見嘔血和黑便，大便隱血試驗陰性。

2.3口腔護理 本例患者入院后咽部癥狀逐漸加重，先后出現(xiàn)充血、水腫、口咽痛、口腔粘膜糜爛。給予口腔用藥：蒙脫石散1包+利多卡因1支，調勻后每4h 1次涂抹在口腔及舌體，涂抹藥前予漱口，使藥物與口腔粘膜充分接觸，涂藥30min內(nèi)避免飲水和漱口。禁止使用牙刷刷牙，進餐后給予復方氯己定含漱液漱口，3次/d，10～20ml/次，預防口腔粘膜炎的發(fā)生。同時觀察口腔粘膜、舌苔的情況，隨時清除口腔粘膜的分泌物和脫落的腐敗組織。飲食須注意先從流質開始，給予高熱量、高蛋白、高維生素、無渣、低溫、無刺激性的食物，如牛奶、蛋清、米湯、果汁等，并少食多餐，切忌進食過熱、油膩、粗糙的食物，以免造成口腔粘膜進一步損傷。經(jīng)口腔護理和口腔用藥后患者于入院第7d疼痛逐漸減輕，第10d患者口腔及舌粘膜糜爛面愈合。疼痛減輕后，鼓勵患者進食，由流質逐漸過渡到半流質、軟食，加強腸內(nèi)營養(yǎng)。

2.4心理護理 心理護理是急性中毒救治的重要組成部分，此例患者因家庭糾紛產(chǎn)生負性情緒，做出了輕生的行為，入院后患者仍有自殺的傾向，對治療及護理有抵觸的情緒，煩燥，我們評估患者的心理狀況和了解自殺的原因，隨后采相針對性的護理措施：首先讓患者宣瀉自己的情緒，說出內(nèi)心感受，釋放不愉快的心情，不予評判，只給予傾聽和安慰。其次加強防護措施，把患者安排在靠墻而不要靠窗和24h專人守護，床邊不放置可以自傷的物件。③與家屬溝通，告知家屬情緒態(tài)度對患者的重要性，多理解關心患者，不要責怪患者，給患者輕松、愉快的家庭氛圍 并安排患者的親人與朋友探視，開導患者。④讓患者觀看有興趣的視頻，讓患者增加責任感和成就感。醫(yī)護人員一定要注意保守秘密，切忌對服毒原因不停追問。經(jīng)過心理干預后，患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

3結果

患者經(jīng)采取綜合治療和個性化護理措施后生命征平穩(wěn)， 口腔粘膜糜爛愈合，腎功能恢復，感染控制，復查胸部CT示：肺部感染灶大部分吸收，同時經(jīng)過心理護理的干預，喚起患者的求生意識，積極配合治療，保持身心整體健康。

4體會

4.1家庭和個人不要存放百草枯。

4.2百草枯對口腔粘膜有腐蝕作用，有效的口腔護理可以保持口腔清潔，防止感染?？谇挥盟幋龠M愈合、減輕患者痛苦、增加舒適感。

4.3由于百草枯中毒患者病情急，進展快，醫(yī)護人員往往只重視對病情的觀察和搶救，而忽視了對其進行心理護理。因此對于此例中毒患者實施正確的、個性化的心理護理，給予必要的心理疏導和行為引導，使其能積極配合治療和護理，對治療的依從性具有良好的效果。

參考文獻：

[1]馬中富.急診醫(yī)學[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2007：466-467.

[2]昌亞慧，李冰.百草枯中毒21例的急救與護理[J].中國誤診學雜志，2008，8（5）：1140-1141.

[3]張愛琴，周祥.百草枯中毒的急救護理進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜 志，2010.14（18）：123-126.

[4]張霞，趙蘭敏.60例中重度百草枯中毒患者的救治與護理[J].中華護理雜志，2009，44（2）：147-149.

編輯/孫杰