1臨床資料

患者鄒曉紅，女32歲，C2P1，因\"停經(jīng)48 d，下腹疼痛1 w，加重1 d\"于2014年7月12日急診入院?；颊哂? w前無(wú)明顯誘因突感下腹疼痛，呈持續(xù)性加重，伴肛門(mén)墜脹感及頭暈、氣短、乏力等，未規(guī)律診治，于今日加重急診入院?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)則，4～5 d/28，末次月經(jīng)2014年5月24日，生育史：C2P1。體格檢查：T 37.1℃，P 106次/min，R 22次/min，BP 95/65 mmHg，痛苦貌，面色蒼白，兩肺呼吸音清，心律106次/min，心音低鈍，腹軟，下腹壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。婦檢：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，未見(jiàn)出血；宮頸光，舉痛陽(yáng)性，后穹窿飽滿，子宮后位，略大；左側(cè)附件可及5 cm×4 cm×3 cm大小包塊，質(zhì)軟，有壓痛，右側(cè)未見(jiàn)明顯異常。急診血液分析：RBC 1.97×1012/L，RBC 62 g/l，尿TT（+），陰道后穹窿穿刺抽出不凝血液5 ml。腹部超聲：腹腔積液（大量）。初步診斷：宮外孕并破裂出血 失血性貧血（中度）。立即給予吸氧、補(bǔ)充血容量，同時(shí)在連硬麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腹腔積液約1200 ml，子宮稍增大，左側(cè)輸卵管壺腹部增大約3 cm×3 cm，見(jiàn)1 cm×1 cm的破口，有活動(dòng)性出血，左側(cè)卵巢增大約5 cm×4 cm×3 cm，充血，見(jiàn)1 cm×1 cm的破裂口，有活動(dòng)性出血及黃體液體，，術(shù)中行左側(cè)輸卵管切除+左側(cè)卵巢修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)順利，住院觀察10 d，治愈出院。出院診斷：宮外孕，左側(cè)輸卵管妊娠破裂合并左側(cè)卵巢黃體破裂，失血性貧血（中度）。

2討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，其中以輸卵管妊娠最多見(jiàn)，異位妊娠破裂型是早孕期孕婦死亡的首要原因。近年來(lái)異位妊娠發(fā)生率逐年升高，但是隨診現(xiàn)代診療技術(shù)的提高，特別是超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，早期異位妊娠可以得到明確診斷，為患者提供了保守治療的機(jī)會(huì)[1]。黃體破裂好發(fā)于14～30歲的年輕女性，一般發(fā)生在經(jīng)前期，機(jī)制尚不十分明確，目前認(rèn)為破裂出血發(fā)生在黃體血管形成期，可能是血管破裂使黃體中心腔壓力增高，自發(fā)或在外力作用下導(dǎo)致黃體破裂所致。臨床上多見(jiàn)于下腹部受到撞擊、跌倒、劇烈活動(dòng)以及性生活為常見(jiàn)原因。宮內(nèi)妊娠合并黃體破裂偶有報(bào)道[2]，易誤診為異位妊娠破裂。同時(shí)發(fā)生破裂的患者極少見(jiàn)，其發(fā)生同時(shí)破裂的原因考慮是由于患者盆腔患有急慢性炎癥，卵巢腫大，充血、質(zhì)脆，如遇到急性腹痛、嘔吐等使腹內(nèi)壓增大，直接或間接作用于卵巢引起黃體外膜破損而出血。往往此種情況出血量大，需及早就診，快速診斷及處理，盡量減少避免發(fā)生嚴(yán)重的后果。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：305-310.

[2]羅華，楊秀麗.早孕合并卵巢黃體破裂誤診為異位妊娠臨床分析[J].臨床誤診誤治，2003，16：313.編輯/肖慧