摘要：目的 探討早期周圍型肺癌采用CT診斷臨床特點(diǎn)。方法 本次選取50例早期周圍型肺癌患者，均為我院2013年1月～2014年1月收治，采用CT診斷，分析臨床特征。結(jié)果 結(jié)節(jié)型34例，斑片型10例，空洞型6例。進(jìn)展期征象表現(xiàn)為病灶增大，動(dòng)態(tài)觀察3～12月，病灶不同程度增大46例，腫塊呈不規(guī)則、橢圓、圓形，平均直徑4.1cm。胸膜凹陷征25例，空泡征23例，毛刺征41例，分葉征27例。結(jié)論 臨床診斷早期周圍型肺癌時(shí)，采用CT增強(qiáng)掃描，并與臨床資料結(jié)合，對(duì)可疑病例動(dòng)態(tài)觀察，可使診斷率明顯提高。

關(guān)鍵詞：周圍型肺癌；CT診斷；特征分析

臨床惡性腫瘤常見類型中，肺癌占較高病發(fā)比例，受環(huán)境污染、個(gè)人不良生活習(xí)慣等多因素影響，近年發(fā)病比例顯著上升，因確診多已至中晚期，故最佳治療時(shí)機(jī)多喪失，早期診斷，使患者生存時(shí)間延長，為臨床工作的重點(diǎn)[1]。本次選取早期周圍型肺癌病例，采用CT診斷，現(xiàn)就臨床資料進(jìn)行總結(jié)，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選取50例早期周圍型肺癌患者，均常規(guī)CT檢查，男38例，女12例，年齡41～76歲，平均（53.1±1.7）歲。右肺病變29例，左肺21例；臨床癥狀：咳血或痰中帶血14例，咳痰、咳嗽32例，無癥狀4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用CT完成肺部掃描，顯示肺內(nèi)空洞、斑片或孤立性結(jié)節(jié)征象，≤2cm直徑，無胸膜、肺門及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②觀察示病灶區(qū)無偽影，圖像清晰；③病灶在行增強(qiáng)掃描時(shí)，有強(qiáng)化出現(xiàn)；④相關(guān)病理檢查證實(shí)。

1.2 方法 采用螺旋CT掃描儀，自肺底至肺尖為掃描順序，應(yīng)用容積數(shù)據(jù)完成相關(guān)操作，管電流設(shè)置為160mA，管電壓設(shè)置為120kV；重建矩陣512×512，螺距1.0，層距及重建層厚均為7mm。協(xié)助患者取仰臥位，指導(dǎo)用力吸氣后屏氣技巧，平掃完成后，再行增強(qiáng)掃描，于GE AW4.3工作站對(duì)所得圖像處理及分析?？v隔窗窗寬設(shè)置為330Hu，肺窗窗寬設(shè)置為1000Hu，窗位分別為40Hu、-650Hu。圖像應(yīng)用雙盲法閱讀，對(duì)結(jié)節(jié)的強(qiáng)化程度、大小、邊緣征象、密度進(jìn)行記錄。結(jié)節(jié)大小精確到1mm，記錄檢查情況。

1.3 指標(biāo)評(píng)估 早期征象：病灶≤2cm，無肺門淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處、局部轉(zhuǎn)移；進(jìn)展期征象：病灶直徑>2cm，有或無胸膜、骨、縱隔淋巴結(jié)、肺門轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

2.1 早期征象 平均病灶直徑1.5cm，類型依據(jù)CT形態(tài)學(xué)特點(diǎn)劃分：①結(jié)節(jié)型34例，灶內(nèi)有界限清楚的空泡征11例；淺分葉征13例，無清楚界限；胸膜凹陷征14例；有細(xì)小毛刺11例；②斑片型10例，觀察病灶邊緣，呈星芒狀模糊；③空洞型6例，表現(xiàn)為中心性厚壁空洞。

2.2 動(dòng)態(tài)觀察 進(jìn)展期征象表現(xiàn)為病灶增大，動(dòng)態(tài)觀察3～12月，不同程度增大46例，呈不規(guī)則、橢圓、圓形腫塊，平均直徑4.1cm。胸膜凹陷征25例，空泡征23例，毛刺征41例，分葉征27例。

3 討論

分析早期周圍型肺癌特征，以肺野外圍的腫塊與結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)，通常有較清晰的輪廓，是于段或段以下支氣管發(fā)生的肺癌。醫(yī)療科技在近年取得卓越發(fā)展成績，早期診斷和鑒別診斷周圍型肺癌的研究明顯增多[2]。

總結(jié)周圍型肺癌臨床特征，早期癥狀多為胸痛，于胸、肩部位局限發(fā)生，輕度胸膜可不受侵犯，重度可為本病晚期，胸膜有廣泛轉(zhuǎn)移灶。毛刺征及空泡征病理檢查均為腺癌，病理檢查空洞征的患者，均為鱗癌。病理基礎(chǔ)為：①空洞以鱗癌為主，出現(xiàn)生長缺血性壞死誘發(fā)；②空泡征多由肺瘤內(nèi)充氣擴(kuò)大的肺泡、正常肺組織所致；③腫瘤生長速度不一，為分葉征形成原因；④瘤周圍癌細(xì)胞向間質(zhì)浸潤促使毛刺征形成；⑤腺癌內(nèi)瘢痕收縮牽拉，為胸膜凹陷征形成原因[3]。

總結(jié)鑒別診斷內(nèi)容，直徑≤2cm的肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病灶，多種疾病可見，需與以下鑒別：①炎性結(jié)節(jié)：有扭曲的血管影與病灶的周圍相連，強(qiáng)化表現(xiàn)明顯，病變邊緣模糊；②腺瘤：病灶有清晰界限，密度較高，無毛刺征及無空洞，分葉征無或少有，強(qiáng)化為輕度；③增殖型肺結(jié)核及結(jié)核球：病灶于兩肺下葉背段及上葉尖后段發(fā)生，密度偏高，空洞等，為不均勻或不明顯強(qiáng)化；④轉(zhuǎn)移瘤：患者有原發(fā)腫瘤病史，病灶漸趨增多。診斷中，還需與實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床特征綜合，隨訪控制在3個(gè)月內(nèi)，不宜過長，若對(duì)形態(tài)學(xué)改變加以考慮，需關(guān)注腫瘤的倍增時(shí)間及生長速度，通常為30～490d，若<2w，或>2年，則可能為良性。當(dāng)CT掃描，有類似病灶發(fā)現(xiàn)時(shí)，需做增強(qiáng)掃描，患者病發(fā)肺癌時(shí)，其值低于炎性病灶，高于良性結(jié)節(jié)，有助定性診斷。有結(jié)核或炎性患者，在抗結(jié)核和抗炎后復(fù)查，若檢測病灶明顯縮小、吸收，則可按良性病變考慮，若無吸收，則按腫瘤考慮。隨訪示，病灶無增大，但縱隔、肺門淋巴結(jié)增多、增大，也應(yīng)按肺癌考慮，多數(shù)病例已有轉(zhuǎn)移情況發(fā)生。若行半年隨訪，仍未定性，需手術(shù)切除或穿刺活檢，以使患者生存率最大程度提高，進(jìn)而改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，臨床診斷早期周圍型肺癌時(shí)，意義顯著，采用CT增強(qiáng)掃描，并與臨床資料結(jié)合，對(duì)可疑病例動(dòng)態(tài)觀察，可使診斷率明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳飚，于紅，劉士遠(yuǎn)，等.球形肺結(jié)核與周圍型肺癌的CT征象及鑒別診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（9）：1259-1267.

[2]譚理連，周潔，李志銘，等.周圍型肺癌病毒、CT表現(xiàn)與血清腫瘤標(biāo)志物CEA關(guān)系研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，22（7）：464-466.

[3]Oda S，Awai K，Liu D，et al.Ground-glass opacities on thin-section helical CT：differentiation between bronchioloalveolat carcinoma and atypical adenomatous hyperptasia[J].AJR，2008，190（5）：1363-1368.編輯/蘇小梅