摘要：目的 探究積極止血和擴(kuò)容對失血性休克患者的救護(hù)效果。方法 本文通過對10例外科手術(shù)中失血性休克患者的搶救總結(jié)護(hù)理體會。結(jié)果 10例患者經(jīng)積極的治療干預(yù)，全部痊愈出院。結(jié)論 在護(hù)理工作中必須密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀，及時(shí)、準(zhǔn)確、迅速采取有效的救治和護(hù)理措施，緊密配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。術(shù)中應(yīng)及時(shí)給患者止血，保持呼吸通暢，并迅速建立靜脈通路，必要時(shí)給予強(qiáng)心劑和血管活性藥物等措施來增加救護(hù)成功率。

關(guān)鍵詞：失血性休克；止血；擴(kuò)容

失血性休克是機(jī)體以有效循環(huán)血量銳減為共同特征，并導(dǎo)致微循環(huán)灌流不足，細(xì)胞缺氧，各重要臟器機(jī)能代謝紊亂的全身性病理過程，為一危急的臨床綜合癥[1]。在外科手術(shù)中，大多因大血管破裂，肝臟、脾臟破裂出血引起，導(dǎo)致組織缺血、缺氧、微循環(huán)瘀滯、代謝紊亂和臟器功能障礙等一系列病理、生理改變[2]。若不給予及時(shí)有效的搶救、治療和護(hù)理，將導(dǎo)致普遍性細(xì)胞功能損傷，生命重要臟器的功能喪失致機(jī)體死亡。

1資料與方法

1.1一般資料 本組失血性休克患者共10例，年齡17～46歲，男8例，女2例；外傷動脈出血3例，術(shù)中動脈破裂4例，脾臟破裂出血2例，婦產(chǎn)科產(chǎn)后大血1例。

1.2方法

1.2.1止血 失血是引起休克最主要的病因之一，應(yīng)立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施，制止或減少大出血，如局部壓迫，止血帶止血，加壓包扎等，一般用無菌敷料加壓包扎止血。對于病例中表淺動脈出血特別是外傷引起的動脈出血使用局部壓迫，加壓包扎止血；而對于手術(shù)中深動脈的破裂則應(yīng)及時(shí)找到出血點(diǎn)，用止血鉗或結(jié)扎止血；術(shù)中大面積滲血使用明膠海綿，淀粉海綿，止血粉等藥物敷于出血面上，再用鹽水紗布輕壓片刻，即可得到很好的止血效果。

1.2.2保持呼吸通暢 休克患者都處于缺氧狀態(tài)，保持呼吸通暢維持正常呼吸功能特別重要。在護(hù)理過程中需及時(shí)清理呼吸道分泌物，取出口腔雜物。觀察呼吸形態(tài)、監(jiān)測動脈血?dú)?、了解缺氧程度病情許可時(shí)鼓勵患者做深、慢呼吸及有效咳嗽，協(xié)助患者做雙上肢運(yùn)動促進(jìn)肺的擴(kuò)張改善缺氧狀況。遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時(shí)用40%～50%氧濃度，每分鐘6～8 L的流量以提高肺靜脈血氧濃度。

1.2.3迅速建立靜脈通路 開始糾正失血性休克時(shí)，補(bǔ)液一定要迅速。及時(shí)補(bǔ)充血容量使有效循環(huán)血量在短時(shí)間內(nèi)迅速減少避免造成器官功能性不可逆性的損傷[3]。及時(shí)補(bǔ)充血容量是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)立即建立兩條以上的靜脈通道，一般選用22號和18號留置針。穿刺部位應(yīng)選擇血管粗，易穿刺，易固定的部位，如下肢的大隱靜脈，上肢的正中靜脈等。并同時(shí)建立中心靜脈壓的監(jiān)測，這樣既能快速擴(kuò)容，又能了解血容量的補(bǔ)充情況，還可以監(jiān)測心功能。補(bǔ)充血容量時(shí)應(yīng)遵守先晶體后膠體的原則，輸液速度可根據(jù)患者的血壓、脈搏、每小時(shí)尿量隨時(shí)調(diào)整，一般補(bǔ)液速度要快，輸液量不少于1000 ml/h，重癥休克時(shí)在20～30 min內(nèi)輸入液體1500～2000 ml。一旦休克得以糾正，可根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)合適的輸液速度，避免因?yàn)檩斠核俣冗^快導(dǎo)致急性肺水腫，心力衰竭等。

1.2.4強(qiáng)心 在失血性休克患者的搶救中，患者因心臟回心血量不足造成心功能障礙，心率增快，心慌引起呼氣困難。對于失血性休克患者出現(xiàn)此癥狀應(yīng)及時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心苷類藥物，保證心臟正常功能。

1.2.5血管活性藥物的應(yīng)用 使用血管活性藥物時(shí)從小劑量，慢滴速開始；準(zhǔn)確記錄給藥時(shí)間，劑量，速度濃度及血壓變化；保證液體的均勻輸入，停藥時(shí)要逐步減量，不可驟停以防治血壓波動過大。使用血管收縮劑時(shí)要防治藥物外滲，以免引起局部組織壞死，一旦發(fā)生，應(yīng)用鹽酸普魯卡因或擴(kuò)血管藥物局部封閉。

1.2.6生命指標(biāo)的監(jiān)護(hù)

1.2.6.1意識 休克代償期患者可表現(xiàn)為興奮，煩躁，以后隨腦缺血，缺氧的加重，逐漸進(jìn)入淡漠，遲鈍，甚至昏迷狀態(tài)。反之，患者意識逐漸恢復(fù)正常，說明腦缺氧改善。

1.2.6.2皮膚 當(dāng)面色由蒼白轉(zhuǎn)為青紫，肢端潮濕，冰冷，出現(xiàn)花斑，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長等提示病情惡化。反之皮膚黏膜顏色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，皮膚溫度由濕冷轉(zhuǎn)變?yōu)闇嘏?，干燥，常是休克好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。

1.2.6.3脈搏 休克早期即可出現(xiàn)脈搏增快，且往往早于血壓的改變，脈搏增快常提示心功能代償，注意觀察脈搏的速度，節(jié)律改變，警惕心功能不全的發(fā)生。休克糾正過程中，有時(shí)血壓仍低，但脈搏有力，表示病情有所好轉(zhuǎn)。

1.2.6.4血壓 血壓下降是休克重要的表現(xiàn)。一般而言，收縮壓<90 mmHg，脈壓<20 mmHg時(shí)，應(yīng)考慮休克存在。

1.2.6.5呼吸 休克早期有過度呼吸現(xiàn)象，應(yīng)采取措施確?；颊吆粑劳〞?，在觀察呼吸時(shí)要注意頻率，節(jié)律，有無呼吸困難的表現(xiàn)。

1.2.6.6尿量 尿量的多少直接反映腎血流量的情況，間接提示全身血容量是否充足。休克時(shí)須留置導(dǎo)尿，觀察每小時(shí)尿量并定期測尿比重。尿量減少時(shí)除提示血容量改變還須考慮有無腎功能衰竭的發(fā)生。

2結(jié)果

綜上所言，失血性休克患者只要得到及時(shí)治療，迅速恢復(fù)血容量，呼吸通暢的情況下，大多能夠完全好轉(zhuǎn)。我進(jìn)修醫(yī)院搶救的全組10例患者經(jīng)評估、治療和護(hù)理，全部痊愈出院。

3結(jié)論

休克是臨床上常見危急綜合癥，在休克患者的過程中，時(shí)間就是生命，爭取時(shí)間止血，快速擴(kuò)充血容量，維持患者的呼吸心跳，做好各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測，邊搶救邊做好術(shù)前準(zhǔn)備，可明顯降低休克患者的病死率[4]。積極有效的護(hù)理配合是搶救成功的重要環(huán)節(jié)，急救護(hù)理人員必須具備良好的搶救意識，過硬的急救技能，盡最大的努力提高休克患者的生存率。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧沛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：50-58.

[2]彭秀萍.35例創(chuàng)傷失血性休克的急救護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥理，2007.

[3]李錚.外科護(hù)理學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：21-22.

[4]李淑麗.30例心源性休克患者的護(hù)理[J].中國論文網(wǎng)，2010.編輯/張燕