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        重型顱腦損傷患者術(shù)后集束化護(hù)理體會(huì)

        2014-04-29 00:00:00周玲艷
        醫(yī)學(xué)信息 2014年38期

        摘要:目的 總結(jié)重型性腦外傷患者術(shù)后ICU集束化護(hù)理的體會(huì)。方法 選擇我院于收治的260例重型顱腦外傷患者作為研究對(duì)象,采用ICU集束化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。具體包括氣道管理、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化、基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理措施。護(hù)理前后患者的GCS評(píng)分情況有較大差異,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 187例患者痊愈,54例患者為有效,治療有效率為92.69%。治療無(wú)效的19例患者中,11例放棄治療,8例因器官衰竭死亡。患者住院監(jiān)護(hù)期間,3例患者出現(xiàn)感染情況,感染率為1.15%。結(jié)論 集束化護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)以及全面的護(hù)理服務(wù),可以幫助患者縮短恢復(fù)時(shí)間并改善恢復(fù)程度,最大限度地減少不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的出現(xiàn),降低病死率并控制感染情況,效果顯著。

        關(guān)鍵詞:重型顱腦損傷;術(shù)后;集束化護(hù)理

        本文主要以我院于2012年7月~2014年7月收治的260例重型顱腦外傷患者作為研究對(duì)象,對(duì)重型性腦外傷患者術(shù)后的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 本組選擇我院于2012年7月~2014年7月收治的260例重型顱腦外傷患者作為研究對(duì)象,男144例,女116例。年齡1~63歲,平均(48.2±2.7)歲。其中,121例患者為交通事故所導(dǎo)致,27例患者為重物銳器打擊所致,68例患者為高空跌落所致,其它原因?yàn)?4例。患者的具體病情如下:66例為腦挫傷,84例患者為硬膜下血腫,69例患者為硬膜外血腫,29例患者為腦出血,12例患者為腦腫瘤。

        1.2方法 以上患者均采用集束化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,使用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度以及體溫等重要指標(biāo)。密切留意患者的病情變化,發(fā)現(xiàn)異常情況立即予以相應(yīng)處理并告知主治醫(yī)師。

        1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 患者的臨床癥狀完全消失,腦部檢查結(jié)果顯示正常,生命體征處于正常范圍內(nèi),為痊愈;臨床癥狀得到緩解,生命體征波動(dòng)幅度不明顯,為有效;患者臨床癥狀以及腦部檢查結(jié)果顯示無(wú)明顯改善甚至惡化,為無(wú)效。另外測(cè)定患者采取集束化護(hù)理措施前后的GCS評(píng)分,并以此對(duì)患者的身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析,P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        經(jīng)集束化護(hù)理之后,187例患者痊愈,54例患者為有效,治療有效率為92.69%。治療無(wú)效的19例患者中,11惡化放棄治療,8例因器官衰竭死亡?;颊咦≡罕O(jiān)護(hù)期間,3例患者出現(xiàn)感染情況,感染率為1.15%。

        患者治療前GCS評(píng)分情況為:護(hù)理前5分患者有51例,4分患者有90例,3分患者為119例。護(hù)理后5分患者有187例,4分患者有54例,3分患者為19例。ICU護(hù)理前后的比較有較大差異,具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        3 護(hù)理

        3.1氣道管理

        3.1.1環(huán)境護(hù)理

        3.1.2保持環(huán)境清潔安靜,定時(shí)消毒,保持空氣新鮮,溫度22℃,相對(duì)濕度60%~70%。嚴(yán)格探視制度,限制探視人員,嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則及手衛(wèi)生,每月對(duì)病室空氣、物體表面、儀器表面、醫(yī)務(wù)人員的手等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè),避免醫(yī)源性感染。妥善固定套管,系帶打死結(jié),松緊以容納一指為宜,及時(shí)調(diào)整系帶松緊度。采用指觸法和壓力表測(cè)量法,維持氣囊壓力在20~30mmHg,有效保證通氣和預(yù)防氣囊對(duì)氣管黏膜的壓迫性損傷。選用吸痰式氣管套管,可有效預(yù)防VAP的發(fā)生率,縮短呼吸機(jī)的治療時(shí)間。方法:抬高患者床頭30~45°,按無(wú)菌操作原則用一次性吸痰管充分吸引氣管內(nèi)、口、鼻腔內(nèi)分泌物,再用10ml無(wú)菌注射器接氣管套管上的引流管接口,吸凈氣囊上方和聲門下方間滯留的分泌物,可反復(fù)沖洗到肉眼觀察抽出沖洗液清澈為止.

        3.2氣道濕化 氣管切開(kāi)非機(jī)械通氣患者予以0.9%生理鹽水25ml+滅菌注射用水25ml用注射泵以2~5ml/h持續(xù)氣道內(nèi)濕化。根據(jù)痰液粘稠度決定氣道濕化的時(shí)機(jī)和量。Ⅰ度(稀痰):痰如米湯或白色泡沫樣,吸痰后,玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留。Ⅱ度(中度粘痰):痰較Ⅰ度粘稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留,但容易被水沖洗干凈。Ⅲ度(中度粘痰):痰粘稠,常呈黃色,吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷,玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液,且不易用水沖凈[1]。

        3.2.1意識(shí)狀態(tài)的觀察 意識(shí)障礙是顱腦損傷患者最常見(jiàn)的癥狀之一,是顱腦病變進(jìn)行判斷的重要指征,臨床表現(xiàn)為:清醒,意識(shí)模糊、嗜睡、昏睡、昏迷。定時(shí)喚醒患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的對(duì)話,如無(wú)反應(yīng),給予疼痛刺激,觀察疼痛刺激后的言語(yǔ)、肢體運(yùn)動(dòng)、睜眼反應(yīng),進(jìn)行GCS評(píng)分,綜合評(píng)價(jià)患者病情變化。

        3.2.2瞳孔的觀察 瞳孔的改變對(duì)于判斷病情和發(fā)現(xiàn)腦疝形成至關(guān)重要。急性期15~30min觀察一次,并認(rèn)真做好記錄、比較,通過(guò)瞳孔動(dòng)態(tài)觀察判斷病情變化,同時(shí)注意光線、藥物對(duì)瞳孔的影響。

        3.2.3生命體征的觀察 顱腦損傷患者顱內(nèi)壓增高反映為“二慢一高”即:呼吸深慢,脈緩有力、血壓升高。如進(jìn)入晚期失代償階段則出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、呼吸驟停等現(xiàn)象。

        4 討論

        重型性腦外傷患者的病情嚴(yán)重,并且容易發(fā)生變化,患者容易出現(xiàn)器官功能的減退問(wèn)題,感染、并發(fā)癥等問(wèn)題都是集束化護(hù)理過(guò)程中的關(guān)鍵問(wèn)題?;诖?,提高護(hù)理質(zhì)量,確保優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)可以有效改善該病的預(yù)后情況,讓臨床治療效果得到大幅改善。

        通過(guò)優(yōu)質(zhì)以及全面的集束化護(hù)理服務(wù)可以幫助患者縮短恢復(fù)時(shí)間并改善恢復(fù)程度,最大限度地減少不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的出現(xiàn),對(duì)于該病的臨床治療有著非常大的促進(jìn)作用,降低病死率,效果顯著。

        參考文獻(xiàn):

        [1]孫佳霞,趙英,施海丹,等.沖洗氣管套管氣囊上分泌物對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(5):459-460.

        編輯/蘇小梅

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