摘要：目的 探討老年冠心病心絞痛的臨床治療及搶救。方法 選擇近3年來我院的年齡范圍在55～78歲的老年冠心病心絞痛患者72例，將其分為A、B、C三組，每組各24例患者。A組病例進(jìn)行了常規(guī)的西醫(yī)療法治療，B組患者進(jìn)行了血府逐瘀湯治療為主的中醫(yī)常規(guī)療法治療，C組患者則為在給予常規(guī)西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血府逐瘀湯治療，三組均以15d為1療程進(jìn)行治療，連續(xù)使用3個療程后比較A、B、C三組患者治療前后的心電圖等變化以及臨床癥狀的改善情況。對于在此期間A、B、C三組中進(jìn)行過搶救的患者進(jìn)行統(tǒng)計，分析其搶救措施及效果。結(jié)果 A、B、C 3組的心絞痛總有效率分別為79.17%、83.33%、91.67%，A、C兩組及B、C兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，A、B兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療期間共6例患者進(jìn)行搶救，其中3例使用西醫(yī)常規(guī)搶救措施如使用β受體阻斷劑或鈣拮抗劑等，另3例患者除西醫(yī)常規(guī)搶救措施外還增加了穴位按壓等方法，6例患者搶救均有效，1例增加穴位按摩者康復(fù)明顯，但差別無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 常規(guī)西醫(yī)治療及常規(guī)中醫(yī)治療在臨床效果上均不及中西醫(yī)聯(lián)合治療，因此中西醫(yī)聯(lián)合療法可作為臨床上老年冠心病心絞痛的首選療法，對需搶救患者可采用常規(guī)的西醫(yī)搶救方法。

關(guān)鍵詞：老年；冠心病；心絞痛；治療；搶救

冠心病心絞痛是臨床上的常見頑固性疾病。人體由于暫時性缺血，冠狀動脈供血不足且心肌缺氧所引發(fā)的臨床綜合征，在臨床上以陣發(fā)性的胸悶胸痛表現(xiàn)為主，同時有神疲乏力、氣喘、脈弱、且動則加重等癥狀，檢查心電圖均顯示異常。臨床上的治療方法主要有中醫(yī)治療，中西聯(lián)合治療，及西醫(yī)治療。但對于長期治療的病患，特別是老年患者，多采用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合療法有更好療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年6月～2012年6月治療老年冠心病心絞痛72例（男性38例，女性34例），年齡55～78歲，平均（70.8±3.2）歲，將其分為A、B、C三組，每組各24例患者。A組病例進(jìn)行了常規(guī)的西醫(yī)療法治療，B組患者進(jìn)行了血府逐瘀湯治療為主的中醫(yī)常規(guī)療法治療，C組患者則為在給予常規(guī)西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血府逐瘀湯治療，三組均以15 d為一療程進(jìn)行治療，連續(xù)使用3個療程后比較A、B、C三組患者治療前后的心電圖等變化以及臨床癥狀的改善情況。三組病患各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2觀察指標(biāo) 安靜時心電圖為至正常水平或大致正常水平，心絞痛癥狀每星期發(fā)作不多于2次，心絞痛等主要癥狀有改善或基本消失，基本停止使用硝酸甘油。①無效：癥狀與治療前無明顯改善，安靜時運動試驗或心電圖與治療前相比基本不變，或有好轉(zhuǎn)但未達(dá)到改善項中的標(biāo)準(zhǔn)；②有效：心絞痛發(fā)作程度、持續(xù)時間及次數(shù)有明顯改善；③加重：心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、次數(shù)及程度有所加重。治療后T波加深加重，T波由平坦變?yōu)榈怪没騍T段下降。

1.3方法 A組患者均給予了休息及各項監(jiān)測、吸氧等常規(guī)治療方案，并給予β受體阻斷劑、鈣拮抗劑或硝酸酯類等解除心絞痛，以阿司匹林或低分子肝素等抗凝防止血栓形成，他汀類藥物調(diào)脂。B主要使用血府逐瘀湯治療（可據(jù)癥增減）。用藥：生地14g，川芎7g，當(dāng)歸11 g，炙甘草7 g，桔梗7 g，桃仁14 g，枳殼7g，紅花13 g，柴胡7 g，牛膝7 g，赤芍13 g[1]。以上藥物水煎服。1副/2d，分6次口服。同時也給予了休息及各項監(jiān)測、吸氧等常規(guī)治療方案，C組同時具有A、B組病患的治療方法。三組均以15d為1療程進(jìn)行治療，連續(xù)使用3個療程后比較A、B、C三組患者治療前后的心電圖等變化以及臨床癥狀的改善情況，三組患者皆應(yīng)飲食應(yīng)保持清淡，保持心情愉快。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個療程治療后，A組患者加重2例，無效3例，有效18例，顯效1例，總有效率79.17%；B組患者加重0例，無效4例，有效16例，顯效4例，總有效率83.33%。C組患者加重0例，無效2例，有效16例，顯效6，總有效率91.67%，，A組和B組的療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A、C組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B、C組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此中西聯(lián)合治療老年冠心病心絞痛的效果明顯高于單一的常規(guī)西醫(yī)治療方案或單一的常規(guī)中醫(yī)治療方案。

3 討論

冠心病心絞痛主要是在各種促動脈硬化因素的共同影響下導(dǎo)致斑塊體積和冠狀動脈內(nèi)膜下粥樣斑塊積聚的持續(xù)破裂、增加，引起的血栓形成，最后引起急性或慢性心肌缺氧、缺血，引起心絞痛[1-2]。目前臨床上對于老年冠心病心絞痛疾病的治療皆可劃分為以下三種：西醫(yī)治療、中醫(yī)治療及中西醫(yī)結(jié)合治療。但是對于不同的人群和不同的患者個體都應(yīng)有不一樣的治療方案。對于西醫(yī)的治療效果，目前國內(nèi)外普遍認(rèn)為在治療的短期效果來看是明顯的，無效例少，但是從長期治療上來看則加重率高，這與其高不良反應(yīng)和副作用有著密切聯(lián)系。中醫(yī)治療而中醫(yī)治療則與其恰好相反，雖然短期治療效果不夠明顯，但是從長期治療來看加重例極少，有效率也較客觀。目前新起的中西聯(lián)合治療則結(jié)合了兩種治療方案的優(yōu)點，在目前的臨床治療上來看具有單一中醫(yī)或單一西醫(yī)治療無法達(dá)到的療效[3]，因此中西醫(yī)聯(lián)合療法可作為臨床上老年冠心病心絞痛的首選療法，對需搶救患者可采用常規(guī)的西醫(yī)搶救方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹采.中西結(jié)合病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：136-137.

[2]中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會.成人術(shù)后鎮(zhèn)痛處理專家共識[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，12（24）：190-196.

[3]鐘玲.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉的臨床效果比較[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，7（16）：255.編輯/蘇小梅