摘要：目的 探討不同分娩方式產(chǎn)后出血的特征及其原因。方法 將我院2013年6月～2014年6月收治的32例產(chǎn)后出血患者按照分娩方式的不同分為自然分娩組17例和剖宮產(chǎn)組15例，對兩組出血特征及其原因進(jìn)行對比分析。結(jié)果 剖宮產(chǎn)組患者產(chǎn)后出血主要是由宮縮乏力引發(fā)；自然分娩組患者產(chǎn)后出血主要是由胎膜、胎盤殘留以及子宮內(nèi)膜炎引發(fā)。結(jié)論 引起產(chǎn)后出血的原因主要包括切口開裂或受到感染、子宮復(fù)舊不全、內(nèi)膜炎以及胎盤胎膜殘留等，給予積極有效的治療方法可顯著降低患者晚期出血率。

關(guān)鍵詞：不同分娩方式；產(chǎn)后出血；分析

孕婦分娩24h內(nèi)如果出血量≥500ml稱為產(chǎn)后出血，是一種較為嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)后出血若得不到及時(shí)有效的處理，輕者會(huì)出現(xiàn)休克、感染、貧血癥狀，重者會(huì)引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血等癥狀或者是死亡?，F(xiàn)將我院2013年6月～2014年6月收治的32例產(chǎn)后出血患者的臨床資料報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組資料共計(jì)32例，均為我院2013年6月～2014年6月收治的產(chǎn)后出血患者。年齡20～39歲，平均（27.3±4.2）歲，孕周36～42w，平均（38.5±2.5）w，出血量350～2500m1，平均（1150±450）ml。其中17例為初產(chǎn)婦，15例為經(jīng)產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦都符合臨床診斷要求：分娩結(jié)束24h內(nèi)出血量均在5OomI以上。按照分娩方式的不同可將全部患者分為自然分娩組17例和剖宮產(chǎn)組15例。

1.2方法 如果是子宮收縮乏力者，則應(yīng)加強(qiáng)子宮收縮，根據(jù)其出血原因的不同，立刻止血，同時(shí)補(bǔ)充足夠的血容量，并對失血性休克情況進(jìn)行糾正，此外還要給予患者高流量吸氧處理，以降低患者組織缺氧現(xiàn)象的出現(xiàn)率，盡最大努力減小腦細(xì)胞受損程度。與此同時(shí)還應(yīng)給予患者抗生素治療以避免受到感染，如果是子宮切口受到感染或者是復(fù)舊不全者，應(yīng)給予縮宮素或者是米索前列腺醇[1]，如果是子宮殘留者，則應(yīng)行清宮術(shù)以將殘留組織刮出，手術(shù)治療主要有兩種即子宮次切除和子宮清創(chuàng)修補(bǔ)。在此需要注意的是，在治療時(shí)還要通過心電圖對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，同時(shí)做好吸氧以及導(dǎo)尿處理。如果是出血較多的患者，還要將其骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎并將子宮切除。

2 結(jié)果

引起剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因中其中子宮收縮乏力占9例（60.00%），胎盤殘留占4例（26.67%），操作因素占2例（13.33%）；引起自然分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因中其中胎膜殘留占5例（29.41%），子宮內(nèi)膜炎占4例（23.53%），胎盤殘留占3例（17.65%），會(huì)陰切口恢復(fù)情況較差占3例（17.65%），子宮復(fù)舊不良占2例（11.76%）。

3 討論

產(chǎn)婦分娩結(jié)束后24h內(nèi)如果出血量在500ml以上即為產(chǎn)后出血，該癥狀屬于產(chǎn)科中常見的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，如果產(chǎn)后出血癥狀不能得到及時(shí)解決，則產(chǎn)婦受到感染、出現(xiàn)貧血以及休克等癥狀的幾率就會(huì)大大上升，如果情況嚴(yán)重的話，還會(huì)引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血甚至死亡。通常來說，剖宮分娩方式引起產(chǎn)后出血的可能性較自然分娩要大很多，而且極有可能引發(fā)休克癥狀，所以在手術(shù)操作過程中一定要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，具體要求如下：對胎兒臍帶進(jìn)行牽拉時(shí)要注意選擇正確合理的時(shí)機(jī)，胎兒娩出后要認(rèn)真對胎膜以及胎盤小葉進(jìn)行檢查，當(dāng)出血情況發(fā)生時(shí)要及時(shí)開展胎盤人工剝離。此外，手術(shù)過程中要注意防止結(jié)扎過松以及縫合不徹底現(xiàn)象，要觀察子宮縫合切口兩端在0.5cm以下時(shí)極易出現(xiàn)滲血問題。最后，還要根據(jù)具體情況選擇一些積極有效的藥物比如前列腺素制劑等來做止血處理，前列腺素制劑主要包括兩種成分即卡前列素和氨丁三醇，屬于卡前列素氨丁三醇，對產(chǎn)婦子宮肌層具有刺激作用，能使其快速收縮，達(dá)到止血的目的。

避免產(chǎn)后出血的一些措施：產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象是一種嚴(yán)重的合并癥，而產(chǎn)婦宮縮乏力性是引發(fā)產(chǎn)后出血最為關(guān)鍵的因素，其次還有胎盤以及軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)婦凝血功能異常等方面的因素[2]。產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后如果發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象，務(wù)必要給予高度重視，即使休克時(shí)間很久的產(chǎn)婦，在得到獲救后依舊會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。首先要在第一時(shí)間對引起產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行判斷和辨析，接著要采取積極有效的措施進(jìn)行預(yù)防。了解并對產(chǎn)程處理有一個(gè)正確清晰的認(rèn)識(shí)，以提升助產(chǎn)技術(shù)。產(chǎn)前做好監(jiān)測工作，主動(dòng)治療合并癥是避免或減少產(chǎn)后出血量的重要措施，分娩期間注意對產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行密切觀察，積極采取措施幫助產(chǎn)婦緩解緊張心理，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行，并在接產(chǎn)時(shí)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進(jìn)行操作，避免傷害會(huì)陰，幫助胎盤正確娩出，產(chǎn)后對陰道出血和子宮收縮情況進(jìn)行密切觀察，以避免或減少產(chǎn)后出血量。

由本組資料可知，引起剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因中其中子宮收縮乏力占9例（60.00%），胎盤殘留占4例（26.67%），操作因素占2例（13.33%）；引起自然分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因中其中胎膜殘留占5例（29.41%），子宮內(nèi)膜炎占4例（23.53%），胎盤殘留占3例（17.65%），會(huì)陰切口恢復(fù)情況較差占3例（17.65%），子宮復(fù)舊不良占2例（11.76%）。由此可見，剖宮產(chǎn)組患者產(chǎn)后出血主要是由宮縮乏力引發(fā)；自然分娩組患者產(chǎn)后出血主要是由胎膜、胎盤殘留以及子宮內(nèi)膜炎引發(fā)。由此可以得出，引起產(chǎn)后出血的原因主要包括切口開裂或受到感染、子宮復(fù)舊不全、內(nèi)膜炎以及胎盤胎膜殘留等?？傊?，要盡可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)并找出引起產(chǎn)后出血的主要因素，然后對出血量做出準(zhǔn)確評(píng)估并給予及時(shí)處理，只有如此才能積極有效的預(yù)防或降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐蘭翠，邢紅艷.不同分娩方式與產(chǎn)后出血的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，35（12）：869-870.

[2]梁敏.不同分娩方式對產(chǎn)后出血的影響[J].臨床合理用藥雜志，2012，41（8）：297-298.

編輯/蘇小梅