摘要：目的 探討臨床上針對鎖骨骨折患者采用外科手術治療的方法及其成效。方法 以2013年1月1日～2014年1月1日在我院接受治療的23例鎖骨骨折患者為研究對象，對其病歷資料進行回顧性分析，患者所采用的手術方法主要包括鎖骨鉤鋼板固定（5例）、記憶合金固定（6例）、重建鋼板固定（6例）及克氏針內固定（6例），了解患者接受治療之后的臨床療效及其術后生活質量與并發(fā)癥情況。結果 臨床上采用外科手術治療鎖骨骨折患者之后，所取得的治療成效顯著，并未發(fā)生嚴重的畸形愈合病例，且術后6月，患者僅4例有輕度的疼痛癥狀，行記憶合金固定、鎖骨鉤鋼板固定及重建鋼板固定的患者在生活質量上要明顯優(yōu)于用克氏針內固定的患者。結論 臨床上針對鎖骨骨折患者的治療合理的選用外科手術療法，能夠有效的提升患者的生活質量，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

關鍵詞：鎖骨骨折；鎖骨鉤鋼板固定；記憶合金固定；重建鋼板固定；克氏針內固定

鎖骨對于人體而言，所起到的作用是連接軀干和上肢，在外形上呈S型，生理解剖位置位于肩峰與胸骨柄之間，只有在保證其正常功能的情況下，才能夠維持肩關節(jié)正常位置，并將上肢活動范圍增加。然而該部位在間接暴力或者是直接外力的作用下就會發(fā)生骨折，并且中段為骨折高發(fā)區(qū)域，在骨折發(fā)生的情況下，患者的肩關節(jié)就會發(fā)生前移、內移或下垂。并且由于受外界作用力方向和著力點的影響，使得鎖骨骨折患者在分型上也具有多樣性，其中常見的為斜行骨折和橫斷骨折，同時還可觸摸到裂口[1]。臨床上根據(jù)患者骨折類型的不同，所選擇的治療方案也具有顯著的差異性，下面我們將詳細的探討臨床上采用鎖骨鉤鋼板固定、記憶合金固定、重建鋼板固定及克氏針內固定這幾種療法治療的成效，為后期的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以2013年1月～2014年1月在我院接受治療的23例鎖骨骨折患者為研究對象，對其病歷資料進行回顧性分析，其中男性患者15例，女性患者8例，患者的年齡在18～58歲，平均年齡為（36.5±2.5）歲，患者的致傷原因包括14例間接外力損傷和9例直接外力損傷，對患者的骨折類型進行分型，主要包括了8例B型外1/3骨折，7例A型中1/3骨折，8例C型內1/3骨折，患者接受治療的時間在傷后4h內的有10例，在4～72h內的有8例，在72h以上的有5例，對所有患者均采用的手術治療，具體包括了鎖骨鉤鋼板固定、記憶合金固定、重建鋼板固定、克氏針內固定這幾種。

1.2方法 以上23例鎖骨骨折患者有5例采用的是鎖骨鉤鋼板固定、6例采用的是記憶合金固定、6例采用的是重建鋼板固定，6例采用的是克氏針內固定。各種治療手段具體如下：

1.2.1鎖骨鉤鋼板固定 患者取仰臥位，適當?shù)膲|高骨折部位，同時沿著肩峰向鎖骨方向做切口，將骨折端兩端暴露，清除破碎的組織，復位骨折斷端，由肩峰下關節(jié)處將固定鋼板鉤尖端插入肩峰后下方，進一步固定鋼板，患者于術后的第3d開始行肩部外展活動及其局部活動[2]。

1.2.2記憶合金固定 對患者的骨折尺寸、程度、形狀和位置借助X線片進行相關資料收集，同時在選擇記憶合金接骨板的規(guī)格和型號，切口的方向和位置分別為鎖骨上緣橫向，充分顯露骨折斷端復位骨折解剖后進行克氏針固定。隨后測量骨折部分骨骼的直徑，并以此結果為依據(jù)進行記憶合金接骨板的選擇，將合金接骨板上的環(huán)抱臂在冰鹽水中均勻撐開，使其距離與骨干直徑為度相比略大，按照預定的位置迅速將接骨板固定，對環(huán)抱臂和接骨板用45℃的生理鹽水熱敷，使環(huán)抱臂抱緊患骨，待恢復接骨板原狀后，對復位符合標準進行檢查，將克氏針取出，縫合創(chuàng)口。

1.2.3重建鋼板固定 同樣也是取仰臥位，適當?shù)膲|高患者的骨折部位，切口方向為橫向，且位于鎖骨上緣，長度在5～6cm，在做切口的時候，還要加強保護肺部組織、血管和鎖骨下神經(jīng)，再就是行骨膜剝離術，將骨折斷端找出，復位骨折，在鎖骨上緣置重建鋼板，并作固定處理，再碎骨較大的情況下，將其用鋼絲環(huán)扎固定，將上肢使用吊帶固定2～4w，保證鍛煉的適當，在骨折達到愈合標準后，拔除克氏針。

1.2.4克氏針內固定 還是適當?shù)膲|高患者的骨折部位且取仰臥位，在鎖骨上緣做橫向長3～4cm的切口，剝離骨膜，將骨折斷端找出，將直徑為2～2.5cm的克氏針由斷端遠端打入，并從鎖骨穿過至皮外，整復復位骨折部位，再由外向內將克氏針鉆入骨折近端。對于外漏的克氏針，則將其折成傘柄狀置于皮下，將上肢使用吊帶固定6～8w，在骨折達到臨床愈合標準的情況下，拔除克氏針[3]。

1.3療效評價 優(yōu)：骨折正常愈合，復位接近或為正常解剖，肩關節(jié)活動功能正常，無局部畸形。良：肩關節(jié)活動功能正常，骨折正常愈合，對線良好，骨折略有移位。差：肩關節(jié)活動受限，再次骨折和骨不連，骨折明顯畸形愈合且對線對位不佳。

2結果

臨床上采用外科手術治療鎖骨骨折患者之后，所取得的治療成效顯著，達到優(yōu)良效果的接近100%，并未發(fā)生嚴重的畸形愈合病例，且術后6個月，患者僅4例有輕度的疼痛癥狀，行記憶合金固定、鎖骨鉤鋼板固定及重建鋼板固定的患者在生活質量上要明顯優(yōu)于行克氏針內固定的患者。

3結論

臨床上發(fā)生鎖骨骨折的幾率較大，根據(jù)治療方法的不同，可分為非手術療法和手術療法，其中主要采用的是8字繃帶固定，后者又包括了鎖骨鉤鋼板固定、記憶合金固定、重建鋼板固定、克氏針內固定這幾種。以上這些療法相比較之下，雖然非手術療法具有操作簡單和損傷小的特點，但是治療的成效卻遠不及手術療法。并且根據(jù)患者骨折類型的差異，手術方法在優(yōu)勢上也各異，其中克氏針固定的缺點是延遲愈合、易感染、疼痛不適、松動刺激皮膚、畸形愈合、固定易滑脫；而優(yōu)點則是費用低、術時短、易取針、創(chuàng)傷小。而鋼板內固定的缺點是操作復雜、損傷較大、費用較高、釘孔多、易損傷神經(jīng)及鎖骨下血管；優(yōu)點是愈合率高、對位準確、斷端穩(wěn)定、固定可靠。由此可見，在后期的臨床治療過程中，針對鎖骨骨折患者的治療應該綜合考慮多方面的因素，選擇合理的治療手段，提高患者的療效和預后。

參考文獻：

[1]陳亞偉.試論46例鎖骨骨折治療的臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2014，06：51.

[2]黃金偉，高建箱，劉鋒.鎖骨骨折保守治療精神病患者的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2012，10：2047-2048.

[3]彭偉.兩種方法治療鎖骨骨折的療效分析[D].中南大學學報（醫(yī)學版），2007.

編輯/王海靜