摘要：目的 探討64排螺旋CT和重建對(duì)小腸間質(zhì)瘤的診斷應(yīng)用價(jià)值的技術(shù)。方法 回顧性分析13例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的小腸間質(zhì)瘤MSCT掃描及三維重建資料。結(jié)果 本組13例，惡性8例，良性3例，交界性腫瘤2例，腫瘤平掃密度均勻，增強(qiáng)動(dòng)脈期強(qiáng)化，門靜脈期持續(xù)強(qiáng)化。結(jié)論 MSCR和三維重建技術(shù)不僅可以確定腫瘤的性質(zhì)，大小，位置，與周圍組織的關(guān)系，也能顯示腫瘤的血供，對(duì)小腸間質(zhì)瘤診斷是可靠手段。

關(guān)鍵詞：64排螺旋CT；小腸間質(zhì)瘤；診斷

Abstract：Objective To evaluate the multi-slice spiral CI and reconstruction techniques in the diagnosis of small intestinal stromal tumor application value. Methods Retrospective analysis of 13 cases confirmed by operation and pathology and enteroclysis compared to the traditional examination method. Results The 13 cases， 8 malignant cases， 3 cases were benign， 2 borderline tumors，The range of tumor and the intestinal wall and infringement clearly show the 3D MPR reconstruction technique， CTA shows the supply artery of the tumor， the positive rate was 69.2%. Conclusion MSCr and reconstruction technique can not only determine the nature of the tumor， size， location， relationship with adjacent tissue， reliable means of diagnosis of small intestinal stromal tumor ask. Its diagnostic value is superior to the conventional enteroclysis.

Key words：64 row spiral CT； Small intestinal stromal tumor； Diagnosis

胃腸道間質(zhì)瘤經(jīng)常發(fā)生在胃和小腸，由于腸道間質(zhì)瘤向腔外生長，傳統(tǒng)檢出率低，容易漏診。隨著臨床應(yīng)用64排螺旋CT和重建技術(shù)的逐漸成熟，小腸間質(zhì)瘤的檢出率明顯提高，作者收集了13例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)小腸間質(zhì)瘤的MSCT掃描及三維重建資料，旨在探討應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

我院13例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的小腸間質(zhì)腫瘤的患者，其中7例男性，6例女性，年齡19～71歲，平均年齡49歲。常見的臨床表現(xiàn)包括惡心，嘔吐，胃腸道出血，腹痛，腹部腫塊。掃描檢查前2～3h口服開水800ml，1次/30min，完全擴(kuò)張小腸，掃描前15min注射654-2，10mg，肌肉注射，采用64排螺旋CT掃描，所有病例常規(guī)雙期增強(qiáng)掃描，造影劑為碘海醇注射液，共100ml注射，注射后動(dòng)脈期和門靜脈期掃描，掃描條件：正常的層厚5mm，間隔5 mm，螺距1.5，120kV，200～250mA，從隔膜掃到骨盆，原始數(shù)據(jù)傳至工作站，多平面重建（MPR）及血管重建。所有病例均常規(guī)灌腸。

2結(jié)果

小腸間質(zhì)瘤13例，惡性8例，良性3例，交界性2例。十二指腸2例，空腸6例，回腸5例。CT表現(xiàn)：9例呈圓形，4例呈分葉狀腫塊。腫瘤直徑2～10cm，平均4.5cm?；颊吣[瘤生長邊界清晰的腔體外部，平掃腫瘤密度較均勻，增強(qiáng)腫瘤被強(qiáng)化，2例中度強(qiáng)化，10例明顯強(qiáng)化，4例壞死。三維重建，在所有的情況下，MPR清晰顯示腫瘤的范圍、腸壁浸潤的關(guān)系。

3討論

原始間葉組織是胃腸道腫瘤的一組獨(dú)立的起源，具有多向分化潛能，細(xì)胞程紡錘形，上皮樣，多見于老年人，發(fā)病部位胃是最常見的，其次是小腸[1]。小腸間質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣，消化道出血是最常見的，本組8例消化道出血為首發(fā)癥狀，其次表現(xiàn)為腹部的疼痛和腹部腫塊。近年來，小腸檢查有所增加，但小腸間質(zhì)腫瘤目前主要依靠內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查[2]，影像學(xué)檢查，傳統(tǒng)方法造影，但小腸間質(zhì)腫瘤主要為粘膜病變，造影對(duì)腔外生長的腫瘤是很難找到，主要原因是重疊，腫瘤體積小。MSCT掃描速度快，可降低呼吸偽影，顯著提高圖像質(zhì)量，MSCT雙期掃描能清楚顯示腫瘤的大小，生長。檢查前的腸道準(zhǔn)備，有利于病變的檢測。多層螺旋CT三維重建技術(shù)的應(yīng)用，可以得到橫截面冠狀位和矢狀位圖像，能清晰顯示腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，有無局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為臨床治療提供幫助[3]。因?yàn)樵谌魏谓孛娼浅上裰亟?，觀察可以是連續(xù)的，多方面的，彌補(bǔ)橫斷面顯示信息的缺乏。隨著三維重建技術(shù)的發(fā)展，廣泛應(yīng)用于臨床，三維重建技術(shù)的對(duì)腫瘤的血供能夠清晰的顯示。當(dāng)小腸間質(zhì)瘤起源于子宮特別是在盆腔，有時(shí)與腫瘤附著不易分辨，此時(shí)觀察腫瘤的血液供應(yīng)，有助于定位。小腸間質(zhì)腫瘤的CT表現(xiàn)：多為圓形或分葉狀腫塊，密度比較均勻，在動(dòng)脈相增強(qiáng)通常是顯著增強(qiáng)，門靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，腫瘤較大時(shí)，可出現(xiàn)壞死。中度和顯著增強(qiáng)的占92.3%。小腸間質(zhì)瘤要和腺癌，淋巴瘤鑒別，腺癌常表現(xiàn)出胃腸道阻塞的癥狀，局部腸壁增厚和管腔狹窄環(huán)，早期轉(zhuǎn)移。淋巴瘤表現(xiàn)為腸壁增厚，是典型的\"動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張[4]。多層螺旋CT的臨床應(yīng)用，對(duì)小腸間質(zhì)瘤檢出率和診斷率明顯提高，使用三維重建可準(zhǔn)確顯示腫瘤的位置，尺寸，腔生長，結(jié)構(gòu)和周圍組織的血液供應(yīng)，為臨床治療提供重要依據(jù)，是診斷小腸間質(zhì)腫瘤的可靠手段。

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