摘要：目的 探討重癥急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理方法。方法 選擇重癥急性胰腺炎48例，分成治療組與對(duì)照組。對(duì)照組采用靜脈營(yíng)養(yǎng)法進(jìn)行治療，治療組采用早期積極的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持法進(jìn)行治療。2w后，監(jiān)測(cè)患者的身體狀況和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括：血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白等含量。治療時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 治療后，治療組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，其白蛋白、血清總蛋白等含量高于對(duì)照組患者；治療組在治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況也明顯減少對(duì)照組患者。結(jié)論 早期積極的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療與護(hù)理，在重癥急性胰腺炎患者治療中具有重要作用。

關(guān)鍵詞：重癥急性胰腺炎；早期；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種急性全身性的消耗性疾病。其病理過程復(fù)雜，病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，死亡率高，住院時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高。在各種救治性措施中，完全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN） 作為SAP 的常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持手段，在臨床上已得到廣泛的認(rèn)同，但長(zhǎng)期TPN 帶來的副作用也日漸明顯，包括膽汁淤積、代謝紊亂、中心置管的并發(fā)癥、以及長(zhǎng)期腸道廢用帶來的危害，使臨床醫(yī)生對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN） 的應(yīng)用再次引起重視。本院2012 年01月～2014 年01月，通過放置鼻腸管行EN治療SAP取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年01月～2014年01月收入重癥急性胰腺炎患者48例，隨機(jī)分為兩組：鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組（治療組）24例，其中男14例，女10例，年齡（58.4±6.3）歲；靜脈營(yíng)養(yǎng)組（對(duì)照組）24例，其中男16例，女8例，年齡（59.1±6.6）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 鼻腸管置入方法采用荷蘭?；莨旧a(chǎn)的復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管。方法：患者取坐位或半臥位， 頭微向后仰， 常規(guī)方法將鼻腸管置入胃內(nèi)，留在腔外的管道保持松弛狀態(tài)， 在鼻胃管長(zhǎng)度的基礎(chǔ)上再增加 15～20cm，并作妥善固定，胃腸管借助胃腸動(dòng)力而自行下降，一般在24h內(nèi)可降至空腸，24h后透視確定具體部位。

1.3營(yíng)養(yǎng)支持方案 治療組患者當(dāng)胃腸功能已恢復(fù)時(shí)即放置螺旋型鼻腸管。鼻腸管置入成功后即給予空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)醫(yī)囑給以能全力經(jīng)鼻腸管恒速持續(xù)注入，量由少到多。第1d給以能全力500ml， 速度為20～40ml/h，第2d給以能全力1000ml，速度為60～80ml/h。對(duì)照組患者均于入院后行頸內(nèi)或鎖骨下靜脈穿刺置管 ，按醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。

1.4營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)測(cè)定 在患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持法治療的2w后，醫(yī)師要監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）、血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）等各項(xiàng)指標(biāo)，并時(shí)刻觀察其并發(fā)癥。

2結(jié)果

治療前，兩組患者的血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白含量無明顯差異，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2w后，治療組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3護(hù)理

3.1做好心理護(hù)理 由于管飼為持續(xù)進(jìn)行時(shí)間長(zhǎng)，患者可能出現(xiàn)厭煩情緒，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，在置管前向患者介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法、優(yōu)缺點(diǎn)、時(shí)間限制等，讓患者配合治療工作的開展。

3.2注意營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理 ①將營(yíng)養(yǎng)管固定牢固，測(cè)量鼻以外的管長(zhǎng)，并做好標(biāo)記， 防脫落、移動(dòng)、盤繞卷曲，可通過胃管抽吸胃液，視其內(nèi)容物及顏色，間接判斷營(yíng)養(yǎng)管的位置，若有必要還可以拍攝X片作進(jìn)一步的觀察。②保持營(yíng)養(yǎng)管通暢，每天輸注能全力前后用溫開水多次沖洗鼻腸管。

3.3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)液的管理 根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)輸液泵的速度，并經(jīng)常核實(shí)輸液的速度， 檢查輸液泵有無發(fā)生異常， 如營(yíng)養(yǎng)管堵塞、折疊、液體輸完、電源故障等， 以便及時(shí)處理， 保證營(yíng)養(yǎng)液24h定時(shí)定量、恒速輸入。將營(yíng)養(yǎng)液通過加溫器加熱的溫度控制在40～41℃為宜， 過熱致粘膜燙傷，過冷致腹瀉。

3.4協(xié)助患者采取合適的體位 進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者取半坐位或是將將床頭抬高35～45°，能夠有效的避免嘔吐、嘔吐等情況的發(fā)生，減少患者誤吸營(yíng)養(yǎng)液。灌注完畢后維持體位30～60min ，防止因體位過低食物逆流發(fā)生誤吸。

3.5 密切觀察患者的病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹、惡心等不適時(shí)應(yīng)減速、減量，并注意檢查營(yíng)養(yǎng)液的溫度是否過低，待重新調(diào)整后繼續(xù)輸注，必要時(shí)暫停1h～2h。

3.6管飼期間給以口腔護(hù)理，1次/8h。拔除胃管后協(xié)助漱口、刷牙，預(yù)防上呼吸道感染。

4討論

營(yíng)養(yǎng)支持在重癥胰腺炎治療中的作用已得到普遍肯定，長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)有一定的并發(fā)癥，且費(fèi)用高，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能維持腸屏障功能，是防止腸道功能衰竭的重要措施。研究表明將營(yíng)養(yǎng)素直接經(jīng)近段空腸向遠(yuǎn)段空腸輸入，胰腺外分泌不會(huì)增加。研究表明，避開十二指腸和胃等部位直接將營(yíng)養(yǎng)液注入空腸部位，不影響胰腺外分泌。采用腸內(nèi)營(yíng)法養(yǎng)治療重癥胰腺炎患者時(shí)，要加強(qiáng)護(hù)理工作的開展，這樣不僅能夠確保鼻空腸管發(fā)揮作用，還能促進(jìn)胃腸功能的正?；八邢鞴俟δ艿膮f(xié)調(diào)和恢復(fù)，減輕全身炎性反應(yīng)和防治多臟器功能衰竭等具有十分重要的意義[4]。此外放置鼻空腸管經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，并能減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃曉曦，王興鵬.重癥急性胰腺炎的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24（12）：716～717.

[2]金仙妹.危重患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的觀察及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2002， 37（7）：485.

[3]向世瓊，李勝惠.重型顱腦損傷昏迷患者管飼膳食的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用護(hù)理雜志， 2000，35（3）：164.

[4]李雪梅，劉青平.經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管在急性重癥胰腺炎的早期應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（11）：2861-2862.

編輯/孫杰