摘要：目的 直腸肛管測壓是探討肛管直腸測壓技術(shù)在肛腸疾病臨床治療中的應用和意義。方法 分析肛門直腸的解剖生理學特點，將肛門括約肌系統(tǒng)與肛管直腸測壓的方法、應用領域、臨床意義進行總結(jié)和綜合。結(jié)果 肛管直腸測壓技術(shù)不僅對肛腸疾病的病理生理研究有重要意義，而且可提供肛腸疾病診斷的依據(jù)，同時為評估肛門直腸術(shù)后功能提供更科學的佐證[1]。與此同時，在肛腸疾病術(shù)式多元化的背景下，是安全性評價的必備指標。結(jié)論 肛管直腸測壓是一種安全、簡便、無創(chuàng)、客觀的檢測技術(shù)，是肛腸疾病臨床治療中檢查和診斷、治療的必備指標。

關(guān)鍵詞：直腸癌；肛門直腸測壓；肛門功能

中圖分類號：R57 文獻標識碼：B

1資料與方法

1.1一般資料 選自2012年11月～2014年7月重慶第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院門診和住院直腸癌患者，共378例，其中女147例，男378例，年齡22～84歲，平均67.8歲。

1.2方法

①壓力測定采用PC-polygraf HR高分辨多道胃腸動力監(jiān)測系統(tǒng).該系統(tǒng)配置的專用軟件在檢測過程中能自動顯示、分析肛門直腸內(nèi)的壓力變化用液壓毛細管灌注法測壓，氮氣以恒定的壓力進入水罐將水推出，通過毛細管與測壓導管連接，使測壓導管內(nèi)水流速度恒定于0.5 ml/min。測壓導管與食管測壓導管類似，有8個測壓通道，臨床常用4個通道，導管前端連一氣囊，可注氣以測直腸感覺功能。②測壓前2～3 h行清潔灌腸或使用2只開塞露，檢測肛門靜息壓及收縮壓方法類似食管測壓，采用定點牽拉法，先將測壓導管所有測壓孔道均插入肛門內(nèi)，描記直腸基線，以便于計算[2]。記錄靜息肛門括約肌壓：采用定點牽拉法（1.0 cm/次），每隔20～30 sec拉出1次。記錄主動收縮壓：將導管近端側(cè)孔置插管：用硅油潤滑導管，按正確方向插管，插入至少8 cm，受檢先適應5～10 min。于直腸（氣囊位于直腸內(nèi)），其余部分放置于高壓帶部分。讓受檢者作用最大力氣收緊肛門，共3次，至少5 s/次，相隔2min。檢查直腸肛門抑制反射：按每次增加10 ml梯度向直腸氣囊內(nèi)充氣，3～5 s充完，然后抽出。正常實驗順序為10，20，30，40，50 ml，記錄受檢者感覺，并觀察出現(xiàn)RAIR為止。直腸肛門抑制反射（RAIR）常由直腸充盈誘發(fā)，可測出引起直腸內(nèi)括約肌松弛的最小容量。檢測感覺閾值：充氣10 ml后，不再抽氣。此后，每隔30 s向氣囊內(nèi)緩慢充氣10 ml，氣囊內(nèi)氣體不超過180 ml。每次詢問受檢者感覺，記錄直腸牽張的最初感覺容量，持續(xù)時間和最大耐受容量，從而了解直腸壁的順應性。

2結(jié)果

肛門括約肌測壓及直腸感覺功能檢測，見表1～表8。

3肛門直腸測壓基本指標及原理

肛門內(nèi)、外括約肌是構(gòu)成肛管壓力的解剖學基礎。肛門直腸的解剖結(jié)構(gòu)決定了肛門直腸測壓能夠為肛腸疾病的診斷和治療提供最原始，最科學的數(shù)據(jù)佐證，既能客觀反映肛腸功能狀態(tài)，又能指導臨床診斷及治療的方法。肛門直腸的難治性疾病病理階段肛管的壓力及肛門直腸動力學改變，肛管直腸測壓是通過壓力傳感器將肛管直腸的壓力信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，?jīng)計算機處理后檢測和分析肛管直腸功能的方法，肛腸動力學是對直腸肛管的生理功能進行評價的標準之一，肛管直腸壓力測定值則是客觀評價肛門自制能力的重要參數(shù)[3]。肛管直腸功能測定能從以下幾個檢測指標體現(xiàn)：肛管靜息壓、縮榨壓、直腸肛管反射、直腸順應性、直腸感覺等。

4討論

近年來隨著外科技術(shù)的進步和操作技術(shù)熟練，直腸癌患者的生活質(zhì)量問題越來越得到重視。我們綜合分析臨床及肛門直腸壓力測定測得數(shù)據(jù)，以評價術(shù)前肛門排便功能，肛管靜息壓均明顯增高，肛管縮榨結(jié)果增高，直腸肛門抑制反射結(jié)果陽性。該技術(shù)可客觀評價直腸肛門功能，并指導診斷和治療[4-5]。肛門直腸測壓無創(chuàng)、測量信息多，可以全面整體了解肛門病理生理狀態(tài)。

參考文獻：

[1]劉陶東，梁小波.肛管直腸測壓在直腸癌術(shù)后功能研究方面的應用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2005，4（13）：273-275.

[2]周旺偉.常見肛腸疾病的肛管直腸壓力測定分析[J].廣西中醫(yī)學院學報，2004，7（1）：10-13.

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[4]張東銘.盆源型出口梗阻型便秘的神經(jīng)病因?qū)W[J].結(jié)直腸肛門外科，2007，13（6）：341-342.

[5]王小峰，余蘇萍.肛門墜脹的病因剖析[J].結(jié)直腸肛門外科，2007，13（4）：255.

編輯/張燕