摘要：目的 研究應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護理心臟瓣膜置換患者的效果。方法 對1例心臟瓣膜置換應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式的六個步驟進行護理，即一級評估、二級評估、診斷、制定目標(biāo)、措施和評價。結(jié)果 護理人員通過采取各種方式控制影響服務(wù)對象的刺激，擴大了服務(wù)對象的適應(yīng)范圍，改善護理對象的適應(yīng)方式，促進服務(wù)對象在生理、自我概念、角色功能及相互依賴方面的適應(yīng)。結(jié)論 按羅伊適應(yīng)模式實施親情護理，能控制患者所面臨的刺激，減輕心臟瓣膜置換患者的焦慮值與緊張度，確實有效有利于患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：羅伊適應(yīng)模式；心臟瓣膜置換；個案護理

美國護理專家羅伊認(rèn)為應(yīng)對環(huán)境刺激的適應(yīng)水平與人的適應(yīng)力有關(guān)，每個人的適應(yīng)水平是不同的，即使同1個人在不同時期其適應(yīng)水平也是變化的。人的生理模式指人對刺激做出的生理反應(yīng)，包括五個生理需要（氧合、營養(yǎng)、排泄、活動和休息）及四個復(fù)合過程（感覺、水、電解質(zhì)、神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能）[1]。羅伊還認(rèn)為護理活動是護理人員利用解決問題的方式起實施護理的過程。第一階段評估（行為評估），第二階段（成因評估）是指確定出導(dǎo)致不適應(yīng)行為的刺激。刺激可分為主要刺激，相關(guān)刺激、剩余刺激。護理人員依據(jù)護理程序來協(xié)助患者達到適應(yīng)的目標(biāo)，維持最佳的健康狀態(tài)[2]。

1臨床資料

患者，男，53歲，農(nóng)民，主因發(fā)熱兩月余，咳嗽、喘憋、2月余入院?；颊呖人园Y狀劇烈，伴胸悶、胸痛、氣短、并逐漸加重。肺部CT示：雙肺彌漫網(wǎng)格影，滲出影。心臟超聲提示：中度主動脈瓣反流，脫垂、穿孔合并贅生物。診斷：肺部感染，主動脈關(guān)閉不全、主動脈瓣贅生物，心功能四級。入院后予強心、利尿、抗感染治療。于2013年3月16日在全麻低溫體外循環(huán)下行主動脈置換術(shù)，術(shù)后麻醉未醒轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護。予血管活性藥物去甲腎上腺素、米力農(nóng)持續(xù)泵入，呼吸機輔助通氣。體溫高，38.5攝氏度。血壓高，90～150 mmHg，停用去甲腎上腺素，改用硝普鈉泵入。3月18日患者神志清楚，能遵囑動作，由于低氧血癥，仍予機械通氣。3月21日，低氧血癥得到糾正，脫機拔管。目前病情平穩(wěn)。

2護理診斷、措施、效果

2.1生理方面

2.1.1電解質(zhì)紊亂（低鉀低鈉）：監(jiān)測電解質(zhì)水平。遵醫(yī)囑靜脈補鉀，同時，防止出現(xiàn)高鉀血癥。效果評價：血鉀，血鈉已在正常范圍之內(nèi)。

2.1.2 便秘 可以采取開塞露通便，避免大量不保留灌腸，增加心臟負(fù)擔(dān)。幫助患者按摩腹部，促進排便。排便時，為患者提供隱蔽的環(huán)境。效果評價：患者能在床上自解大便。

2.1.3 睡眠形態(tài)紊亂 根據(jù)患者的病情制定個體化的報警范圍，并將報警音量調(diào)至最小，保證患者安全。合理安排治療和護理時間，盡量集中進行，保證患者睡眠。醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，減輕患者傷口疼痛，維持Ramsay評分3～4分。效果評價：患者感覺舒適，能安靜入睡。2.1.4發(fā)熱 可以通過提供合適的環(huán)境如加強通風(fēng)、調(diào)整蓋被來讓患者感覺舒適?；颊咴谕藷岬倪^程中往往大量出汗，應(yīng)及時擦干汗液，更換衣被，避免對流風(fēng)。效果評價：現(xiàn)患者體溫基本在38℃以下。

2.1.5氣體交換障礙 定時評估患者的呼吸功能，使用呼吸機輔助通氣，合理調(diào)整呼吸機參數(shù)。定時監(jiān)測血氣。必要時吸痰，密切觀察患者缺氧改善情況。效果評價：患者已能采取自主體位，血氣分析基本正常。

2.2心理護理 患者心理壓力大，表現(xiàn)為焦慮、緊張?；颊呒彝ソ?jīng)濟狀況不寬裕，患者擔(dān)心家庭無法背負(fù)手術(shù)費用，使得患者進入患者角色矛盾沖突，對手術(shù)成功缺乏信心，所以幫助患者穩(wěn)定情緒，向患者講解情緒控制的重要性，為患者戰(zhàn)勝疾病提供心理支持。效果評價：現(xiàn)患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。

2.3患者其后進展 患者病情穩(wěn)定，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，于3月21日脫機拔管。準(zhǔn)備轉(zhuǎn)心胸外科繼續(xù)治療。

3討論及反思

3.1討論 羅伊適應(yīng)模式是圍繞人的適應(yīng)行為而建立的，通過仔細(xì)地收集資料、分析資料找出需要解決的適應(yīng)性問題，并找出每個問題的主要刺激、相關(guān)刺激，通過護理干預(yù)來幫助患者控制或適應(yīng)刺激，最大限度維護患者健康。在本例患者的護理過程中，采用了適應(yīng)模式中常用的護理措施：改變或控制作用于適應(yīng)系統(tǒng)的各種刺激，使其都能作用于個體適應(yīng)水平之內(nèi)；提高人的應(yīng)對能力，減少無效反應(yīng)。由此，證明采用羅伊適應(yīng)模式來對患者進行護理，可以幫助患者達到適應(yīng)的目標(biāo)。

3.2反思 在之前的護理工作當(dāng)中，由于工作忙碌忽略了患者作為一個整體。羅伊提供了一個系統(tǒng)的評估方式來引導(dǎo)護理人員有效、全面的評估患者的生理、心理狀況。作為一名現(xiàn)代護理人員，應(yīng)具備更扎實全面的專科及人文知識，采用更合理的護理模式，能根據(jù)患者的情況作出快速而焦點性評估，懂得如何處理患者存在的首優(yōu)和次優(yōu)問題。在今后的工作中，還應(yīng)繼續(xù)探索，針對各種適應(yīng)性問題，提出問題、解決問題，以促進患者在生理、自我概念、角色功能等方面的適應(yīng)性，成為一名具有先進護理理念的護理人員。

參考文獻：

[1]王麗萍，郭曉麗，等.羅伊適應(yīng)模式在一型糖尿病患者護理中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，29（7）.

[2]屈小英.伊適應(yīng)模式在2例血液透析患者護理的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2002，5（37）.

編輯/張燕