摘要：目的 觀察比索洛爾聯(lián)合依那普利及螺內(nèi)酯治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床療效，探討其臨床適用性。方法 選擇從2007年5月～2012年5月于我院接受治療的32例風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者，簡單隨機分為試驗組和對照組，對照組采用依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，試驗組加用比索洛爾治療，觀察兩組患者治療后臨床療效及對心臟結(jié)構(gòu)的影響，觀察治療過程中不良反應(yīng)情況。結(jié)果 試驗組患者的總治療有效率為93.75%，對照組患者的總治療有效率為62.50%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.5714，P=0.0325）。兩組患者治療后LVEDD、LVESD明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）；且試驗組患者的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 比索洛爾聯(lián)合依那普利及螺內(nèi)酯治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭療效顯著，可以有效改善心臟結(jié)構(gòu)。

關(guān)鍵詞：比索洛爾；依那普利；螺內(nèi)酯；風(fēng)濕性心臟病；慢性心力衰竭

風(fēng)濕性心臟病最常累及二尖瓣，后期由于瓣膜的持續(xù)血流動力學(xué)改變會造成心臟結(jié)構(gòu)重塑，引發(fā)心力衰竭[1]。通常風(fēng)心病慢性心力衰竭在治療時，①緩解心衰癥狀，②盡可能應(yīng)用抑制心室重構(gòu)的藥物[2]。我院近期研究了采用比索洛爾聯(lián)合依那普利及螺內(nèi)酯治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)將報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 病例選擇于我院接受治療的32例因風(fēng)濕性心臟病引發(fā)的慢性心力衰竭患者。入選患者簡單隨機分為試驗組和對照組。試驗組16例，其中男6例，女10例；年齡51～68歲，平均為（59.8±6.2）歲；病程為1～5年，平均病程為（2.4±1.9）年；對照組16例，其中男5例，女11例；年齡51～67歲，平均為（59.4±6.1）歲；病程為1～4年，平均病程為（1.9±1.6）年。兩組患者的性別、年齡、疾病病程等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者在入院后采用相同的常規(guī)治療方法，對照組口服依那普利（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103554）2.5 mg/次， 2次/d，口服；螺內(nèi)酯（浙江朗華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058659）20 mg/d，每天早晨服用。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合比索洛爾（北京華素制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970086），1次/d，初始劑量1.25 mg，1w后增加到2.50 mg，第3w增加整到3.75 mg，第4w增加到5 mg，持續(xù)應(yīng)用4 w后增加到7.50 mg，4 w增加到10 mg。定期復(fù)查血壓、血鉀、腎功能變化情況，若惡化明顯，立即停止用藥進行檢查治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后臨床療效及治療過程中不良反應(yīng)情況，觀察左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）變化情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：患者的癥狀明顯得到改善，并且心功能改善達到Ⅱ級；②有效：患者的癥狀有所緩解，并且心功能改善達到Ⅰ級；③無效：患者的癥狀和體征均無明顯改善?？傆行?shù)=顯效+有效?？傆行?總有效數(shù)/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用spss 13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床療效的比較 試驗組患者的總治療有效率為93.75%，對照組為62.50%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.5714，P=0.0325），見表1。

2.2兩組患者治療前后心功能的改善情況的比較 試驗組患者和對照組患者治療后LVEDD、LVESD明顯優(yōu)于治療前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且治療后試驗組患者的心臟結(jié)構(gòu)改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療過程中不良反應(yīng)的比較：兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

風(fēng)濕性心臟病在我國的發(fā)病率不低，易累及心臟瓣膜，造成瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。由于心瓣膜病變，心臟射血障礙，心室結(jié)構(gòu)改變，心臟順應(yīng)性降低，久而久之，失代償出現(xiàn)心力衰竭癥狀[3]。

我院近期研究了采用比索洛爾聯(lián)合依那普利及螺內(nèi)酯治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組在治療風(fēng)心病心力衰竭時起到了很好的臨床療效，且患者治療后LVEDD、LVESD明顯優(yōu)于治療前，證明比索洛爾聯(lián)合依那普利及螺內(nèi)酯在緩解心力衰竭癥狀的同時，對心室重構(gòu)也有一定的抑制作用。依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，在引起全身血管擴張的同時，可以有效抑制心室重構(gòu)[4]。螺內(nèi)酯是一種低效利尿劑，也有一定的抑制心室重構(gòu)的能力。比索洛爾是一種β受體阻滯劑，可以用于心力衰竭的治療，可以明顯降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，也有一定的抑制心室重構(gòu)的作用。這些藥物的聯(lián)合應(yīng)用，起到了擴張心血管，利尿，降低心臟負(fù)擔(dān)以及重要的抑制心室重構(gòu)的聯(lián)合作用，對于風(fēng)心病的瓣膜損傷而引發(fā)的血流動力學(xué)變化有一定的抑制作用。

參考文獻：

[1]彭孟仲.卡維地洛聯(lián)合依那普利治療風(fēng)濕性心臟病心衰的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（10）：2439-2440.

[2]宋衛(wèi)民.比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的效果[J].中國實用醫(yī)藥，2012，07（31）：166-167.

[3]李海林.比索洛爾、依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2014，（18）：39-40.

[4]孟金平.觀察比索洛爾、依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（11）：48-49.編輯/張燕