摘要：目的 觀察碳酸利多卡因和鹽酸利多卡因用于闌尾手術的臨床效果。方法70例15～72歲的闌尾手術的患者隨機分為兩組，A組應用碳酸利多卡因，B組應用鹽酸利多卡因麻醉。于麻醉前、誘導后、術中、術畢記錄其血壓、心率、呼吸頻率和麻醉效果。結果 A組誘導后，術中、術畢的血壓、呼吸頻率、血氧飽和度與B組相比無顯著差異（P>0.05），且A組的麻醉效果明顯優(yōu)于B組（P<0.05）牽拉反應明顯少于B組。結論 碳酸利多卡因用于闌尾手術操作簡單，鎮(zhèn)痛、肌松滿意，，血流動力學穩(wěn)定，管理方便，安全可靠，牽拉反應小。是一種較為理想的麻醉用藥。

關鍵詞：異丙酚+氯胺酮；小兒手術；連續(xù)硬膜外麻醉

Abstract：Objective To observe the clinical effect of carbonated lidocaine and lidocaine hydrochloride for appendix surgery. Methods 70 cases of 15～72 year-old appendix surgery were randomly divided into two groups， A group of applications carbonated lidocaine anesthetic lidocaine hydrochloride group B application. Before anesthesia， after induction， surgery， surgery record their blood pressure， heart rate， respiratory rate and anesthetic effects. Results A group induction， surgery， surgery of blood pressure， respiratory rate， no significant difference （P> 0.05，） compared to the oxygen saturation with group B， group A anesthetic effect and significantly better than group B （P <0.05）.Conclusion Lidocaine carbonate for appendix operation is simple， with satisfactory analgesia and muscular relaxation， and hemodynamic stability， the management is convenient， safe and reliable， pulling reaction of small. Is an ideal anesthesia.

Key words：Propofol and ketamine in children； Operation； Continuous epidural anesthesia

1資料與方法

1.1 一般資料 擇期闌尾手術70例，年齡15～72歲，體重25～80Kg，ASAⅠ～Ⅱ級，均無心、肺、肝、腎疾病。隨機分為碳酸利多卡因組（A組）和鹽酸利多卡因組（B組）各35例。兩組患者的年齡、體質量、手術時間等一般情況無顯著性差異（P>0.05），見表1。

1.2 方法 術前30min肌肉注射阿托品0.5mg苯巴比妥鈉0.1g。入手術室后開放靜脈，常規(guī)面罩吸氧（1～3L/min），監(jiān)測呼吸、循環(huán)指標變化，適當補充血容量。隨機分為A，B2組。2組均行取左側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，T12～L1間隙穿刺，有突破感后回氣實驗陽性，A組硬膜外穿刺成功后依據患者情況注入0.0173%碳酸利多卡因實驗量5ml，5min后測試有麻醉平面后，推注誘導量8～10ml，術中每40min追加1次用量3～5ml，麻醉平面控制在T6以下。B組操作步驟同A組，硬膜外穿刺成功后推注實驗量2%鹽酸利多卡因3～5ml，5min后測試有麻醉平面后，推注誘導量8～10ml，術中每40min追加1次用量3～5ml。兩組都于手術開始前給予杜氟合劑。并于麻醉前、誘導后、術中、術畢記錄其血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度，并比較兩組的麻醉效果和牽拉反應的發(fā)生情況。

2 結果

兩組患者年齡、體重、和手術時間無統(tǒng)計學意義，兩組在麻醉前后MAP、HR、SPO2無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。A組麻醉效果明顯優(yōu)于B組牽拉反應少于B組，與B組比較有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

從本組實驗可以看出，碳酸利多卡因具有潛伏期短，麻醉效果強等優(yōu)點，臨床應用有利于緩解患者的緊張情緒，保證手術的正常進行。表明：局麻藥在體內分解出的游離堿基較多，pH值降低時，游離堿基較少，游離堿基親脂性高，容易穿透細胞膜進入神經細胞，阻斷鈉離子通道，迅速發(fā)揮局麻作用[1]。碳酸利多卡因pH值高，故麻醉效果強。其次，CO2對神經有直接抑制作用。CO2能直接引起腦血管擴張，使腦血流量增加、顱內壓增高，導致中樞神經系統(tǒng)功能抑制，知覺遲鈍[2]。另外，CO2可能促進局麻藥的彌散與捕獲，使神經抑制效應增強。有研究表明，CO2脂溶性高，易迅速穿透血腦屏障，使血及腦中局麻藥濃度增高，促進神經對利多卡因的提取[3]。碳酸利多卡因CO2濃度高，所以其麻醉性能增強。本觀察結果表明：2種麻醉藥硬膜外腔給藥時對心率無明顯影響。血壓均有不同程度下降。牽拉闌尾時腹腔牽拉反應B組明顯高于A組。碳酸利多卡因用于闌尾手術是一種值得推廣的麻醉用藥。

參考文獻：

[1]江明性.藥理學[M].第3版..北京：北京人民衛(wèi)生出版社.1995：95.

[2]馮新為.病理生理學M].第3版.北京：北京人民衛(wèi)生出版社.1990：80.

[3]王大明，葉麗卡，魏占軍，等.堿化利多卡因硬膜外阻滯行剖宮產時母嬰血藥濃度測定及藥效學研究[J].中華麻醉學雜志，1995，515：345～347.

編輯/蘇小梅