摘要：目的 研究分析通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)在腰椎滑脫治療中的臨床治療效果。方法 選擇從2011年10月～2013年12月在我院確診收治的腰椎滑落患者70例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均進(jìn)行通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行臨床治療，觀察所有患者的臨床癥狀改善、并發(fā)癥發(fā)生率及滑脫復(fù)位程度等臨床治療效果，并作回顧性分析。結(jié)果 70例腰椎滑脫患者的臨床治療優(yōu)良率達(dá)到了97.1%，在術(shù)后進(jìn)行隨訪(fǎng)7～25個(gè)月，平均（16.2±1.3）個(gè)月，術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行X線(xiàn)檢查觀察出患者滑脫椎體完全復(fù)位，且68例患者的下腰痛癥狀完全消失，在術(shù)后的隨訪(fǎng)中患者身體狀況沒(méi)有明顯變化。結(jié)論 對(duì)腰椎滑脫患者采用通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療方法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，提高了植骨融合率，緩解了患者癥狀，改善病情，值得在臨床治療腰椎滑脫中大力推廣普及。

關(guān)鍵詞：通用型脊椎內(nèi)固定；腰椎滑脫；系統(tǒng)治療；臨床療效

腰椎滑脫癥是目前脊柱外科一種常見(jiàn)的、多發(fā)的疾病[1]。是由于椎體間連接出現(xiàn)異常而導(dǎo)致上位椎體于下位椎體表現(xiàn)部分或者全部滑移后，使椎管及神經(jīng)孔狹窄引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其最主要的臨床表現(xiàn)是腰痛。腰椎滑脫主要分為真性滑脫和假性滑脫，真性滑脫是指由于雙側(cè)椎弓崩裂引發(fā)的受傷椎向前滑移，假性滑脫表示關(guān)節(jié)突骨之間的關(guān)系改變從而導(dǎo)致滑脫，無(wú)峽部崩裂[2]。解除患者的臨床癥狀是目前治療腰椎滑脫癥的關(guān)鍵，維持脊柱的長(zhǎng)期穩(wěn)定，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也突飛猛進(jìn)，大量醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為采用通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療是對(duì)腰椎滑脫患者最有效的方法之一[3]。在本次研究中，為進(jìn)一步探討通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療腰椎滑脫的臨床應(yīng)用價(jià)值，選擇我院確診收治的70例腰椎滑脫患者作為研究對(duì)象，取得了良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇從2011年10月～2013年12月在我院確診收治的70例腰椎滑脫患者作為研究對(duì)象，其中男43例，女27例，年齡在35～77歲，平均年齡為（48.4±2.6）歲，病程在5個(gè)月～10年，平均病程為（3.6±1.1）年，觀察所有患者的癥狀體征以及腰椎滑脫癥的診斷，均有不同程度腰痛，主要表現(xiàn)為一側(cè)或者雙下肢放射性疼痛、麻木以及間歇性跛行等癥狀。根據(jù)滑脫程度Meyerding分型：I度滑脫18例，II度滑脫27例。L5滑脫17例，II度滑脫15例，III度滑脫4例。

1.2方法 對(duì)所有患者均進(jìn)行硬膜外麻醉或者局部加強(qiáng)麻醉，是患者保持俯臥位腰背部后正中切口，以滑椎為中心，使滑椎以及相鄰椎體的椎板、橫突以及小關(guān)節(jié)突充分顯露，再對(duì)滑椎以及下位椎體的部分椎板、關(guān)節(jié)突進(jìn)行切除，對(duì)椎管和兩側(cè)根管進(jìn)行充分減壓。對(duì)椎間盤(pán)組織進(jìn)行清理，刮除終板，露出椎體骨質(zhì)，給予足夠的空間進(jìn)行椎間自體骨（咬除椎板及棘突骨或髂骨）充分植骨。術(shù)中對(duì)所有患者均用C臂X線(xiàn)機(jī)檢查患者復(fù)位過(guò)程，待患者完全復(fù)位后進(jìn)行擰緊螺釘與連接棒緊固螺釘，徹底清理，逐層將切口縫合。

1.3術(shù)后處理 在手術(shù)后對(duì)所有患者均進(jìn)行常規(guī)使用抗生素防感染治療，并放置引流管，在24～48 h拔管。在術(shù)后3 d，可讓患者進(jìn)行下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)進(jìn)行身體鍛煉，拆線(xiàn)時(shí)間為10～12 d，拆線(xiàn)后進(jìn)行帶支具、腰圍下床活動(dòng)，在28 d內(nèi)進(jìn)行保護(hù)性行走運(yùn)動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在術(shù)后對(duì)70例患者進(jìn)行隨訪(fǎng)7～25個(gè)月，平均（16.2±1，3）個(gè)月，所有患者中治療療效優(yōu)42例，占60%；良26例，37.1%；差2例，2.9%；臨床治療優(yōu)良率達(dá)到了97.1%明顯高于治療前的75.1%。所有患者無(wú)內(nèi)固定物松動(dòng)、滑脫改變、無(wú)斷釘及斷棒等情況，癥狀恢復(fù)良好，見(jiàn)表1。

3討論

腰椎滑脫癥產(chǎn)生的根部原因主要是馬尾以及神經(jīng)根受壓兩部分，因此，將受壓的椎管和神經(jīng)根管充分減壓、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、椎間融合是目前緩解患者病情的主要關(guān)鍵。腰椎滑脫的主要治療方法是對(duì)腰部癥狀呈持續(xù)性、反復(fù)發(fā)展的患者做保守治療，而對(duì)沒(méi)有效果的患者則進(jìn)行手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)治療來(lái)降低受壓及融合植骨[4]。

隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療（GSS）在臨床治療腰椎滑脫癥中被廣泛使用，它具有良好的生物力學(xué)穩(wěn)定性，GSS使用的螺釘是一種新型的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，這種新型的結(jié)構(gòu)不僅緩解了深螺紋結(jié)構(gòu)引發(fā)的螺紋頸部應(yīng)力較為集中，也在很大程度上避免了反螺旋調(diào)整時(shí)導(dǎo)致的螺釘松動(dòng)的情況[5]。研究結(jié)果表明，GSS螺釘具有較好的錨固作用，操作簡(jiǎn)單，復(fù)位效果良好[6]。在本次研究中，對(duì)腰椎滑脫患者采用通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療方法進(jìn)行治療，旨在進(jìn)一步探討通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療方法對(duì)于腰椎滑脫癥的臨床應(yīng)用價(jià)值及臨床治療效果，選擇我院確診收治的70例腰椎滑脫患者進(jìn)行治療，其治療優(yōu)良率達(dá)到了97.1%，可見(jiàn)通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療在腰椎滑脫癥中的巨大的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)腰椎滑脫患者采用通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療方法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，大大提高了患者治療優(yōu)良率，也可以在很大程度上緩解患者的病痛，消除患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者的腰椎快速恢復(fù)。另本組患者未使用椎間融合器（Cag），取咬除椎板及棘突骨或髂骨椎間充分植骨，達(dá)到了椎間融合的預(yù)期目的，大大節(jié)省患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床治療腰椎滑脫癥中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋家周，羅佳龍，韋新寧.通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合后路椎體間植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫癥[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2010，11（19）：1342-1344.

[2]張華.GSS對(duì)腰椎滑脫內(nèi)固定的療效之我見(jiàn)[J].中外健康文摘.2013，17：66-66，67.

[3]史相欽.后路減壓合并GSS內(nèi)固定加植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫癥48例療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，07：95.

[4]劉華彥，唐運(yùn)鵬，胡朝暉.通用型脊柱內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，14：243-244.

[5]朱令孝，肖海龍，劉明驚.GSS椎弓根系統(tǒng)加后路減壓融合治療退變性腰椎滑脫[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，01（31）：50-52.

[6]涂強(qiáng)，丁煥文，劉寶，等.通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療峽部裂性腰椎滑脫癥[J].臨床骨科雜志，2010，01（13）：22-24.編輯/肖慧