摘要：目的 探討嵌甲性甲溝炎的有效治療方法。方法 回顧性分析106例嵌甲性甲溝炎患者的臨床資料，觀察組51例采用甲溝擴(kuò)大成形術(shù)，對照組55例傳統(tǒng)拔甲術(shù)，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果 2組患者的治愈率和復(fù)發(fā)率比較，觀察組（94.12%和5.88%）優(yōu)于對照組（76.36%，23.64%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲溝擴(kuò)大成形術(shù)療效優(yōu)于傳統(tǒng)拔甲術(shù)，且患者復(fù)發(fā)少，適應(yīng)性好，操作技術(shù)簡單，值得臨床選用。

關(guān)鍵詞：甲溝炎：傳統(tǒng)拔甲術(shù)；甲溝擴(kuò)大成形術(shù)

Abstract：Objective To investigate the effective therapeutic methods for ingrown toenail paronychia.Methods The first is to retrospectively analyze the clinical data of 106 patients with ingrown toenail paronychia.Then the observation group of 51 cases adopted nail groove plasty.And the control group of 55 cases adopted the traditional nail extraction.The last is to make a comparison of the clinical curative effect of the two groups.Results According to the curative rate and the recurrence rate，the observation group（94.12%，5.88%）is better than the control group（76.36%，23.64%）.The gap of the comparison（P<0.05）was statistically significant.Conclusion The nail groove plasty is better than the traditional nail extraction due to its less recurrence and easily operation，which is worth of being adopted in clinical treatment.

Key words：Paronychia；Traditional nail extraction；Nail groove plasty

甲溝炎是甲溝及其周圍組織的化膿性感染，是外科門診的一種常見病、多發(fā)病，嵌甲性甲溝炎患者，因病情反復(fù)發(fā)作，病程長，病變部位拔甲后肉芽組織增生明顯，甲床變形。變形的甲床生長出畸形的趾甲，與增生的肉芽組織相互擠壓嵌頓，從而又再次誘發(fā)甲溝炎，如此反復(fù)發(fā)作，若處理不當(dāng)，會使病程更長，并發(fā)膿性趾頭炎、骨髓炎，遷延不愈，筆者對傳統(tǒng)的拔甲術(shù)進(jìn)行改良，通過重建甲溝徹底消除甲溝炎的致病因素[1-3]。與傳統(tǒng)的拔甲術(shù)相比較，甲溝擴(kuò)大成形術(shù)過程簡單，痛苦小，不影響患者的正常工作生活。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2008年9月～2012年9月收治頑固性甲溝炎患者106例（男65例，女41例），年齡14～61歲，年齡33.5歲，病程為1月～2年。在征得患者知情同意后，將其隨機(jī)分為兩組，行改良式拔甲術(shù)（觀察組）的患者55例，行傳統(tǒng)拔甲術(shù)（對照組）的患者51例。兩組性別、年齡、病程等一般資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 觀察組：常規(guī)消毒患趾，鋪蓋無菌手術(shù)巾單，用1%利多卡因行趾根神經(jīng)阻滯麻醉，并在趾根部扎一橡皮條止血帶，暫時(shí)阻斷血流以利操作。以剪刀尖端分離患側(cè)甲溝及甲床組織，從遠(yuǎn)端剪開病變甲板至近端甲根處離斷，用直血管鉗完整取出病甲，然后將嵌甲處增生的肉芽組織及病變甲溝切除，用雙氧水、生理鹽水及碘伏徹底清洗消毒術(shù)區(qū)后，在患側(cè)甲溝外側(cè)3mm處取一略向外傾斜的梭形小切口，切口中點(diǎn)以與甲溝增生最嚴(yán)重處齊平，長度以不超過甲溝為宜，根據(jù)甲溝肥厚高低程度，適量切除切口內(nèi)皮下組織，止血后用絲線縫合該切口，是甲溝形態(tài)重建，避免被趾甲擠壓，最后用碘伏清洗傷口，使用凡士林紗布填塞甲溝后紗布包扎，術(shù)后囑患者次日換藥，以后根據(jù)病情1～2d換藥1次，第14d傷口治愈折線。對照組：對患處進(jìn)行局部麻醉，僅施行趾甲部分拔除術(shù)（拔除患側(cè)約1/3趾甲）或全甲拔除術(shù)，切除增生的肉芽組織，然后同樣的清洗傷口，包扎，進(jìn)行換藥處理。

1.3療效評價(jià) 所有患者在隨訪期內(nèi)接受電話隨訪或門診隨訪，記錄其是否有復(fù)發(fā)。治愈：傷口完全愈合，手術(shù)患側(cè)甲溝未出現(xiàn)嵌甲及感染，12個月以內(nèi)未復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)：隨訪期內(nèi)手術(shù)部位趾甲再次刺激甲廓組織，形成嵌甲、感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果比較時(shí)，觀察組51例，痊愈48例，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率5.88%；對照組55例，痊愈42例，復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率23.64%。兩組比較，差異有顯著性（P=0.011<0.05）。觀察組的愈合時(shí)間為（1 4.55±0.52）d，對照組為（14.31±0.56）d，兩組相比無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

3.1趾甲解剖基礎(chǔ) 趾甲良好生長取決于甲床、甲基質(zhì)、骨膜和甲板的完整。甲床實(shí)質(zhì)就是甲體下的皮膚，由未角化的表皮和真皮合成，表皮相當(dāng)于皮膚的生長層，真皮有垂直的纖維束與甲下面的指骨骨膜連接，甲床在機(jī)能上分為生育基質(zhì)和不生育基質(zhì)，前者位于甲根和甲半月下方，其表層細(xì)胞積極繁殖，不斷角化增厚，加入半透明的甲的生長區(qū)，后者位于甲體下方與甲生長無關(guān)，只提供甲向遠(yuǎn)端生長的滑面.與甲體緊密相貼.為甲生長的“模板”。被皮膚覆蓋，趾甲的兩側(cè)與皮膚皺褶相連，形成甲溝，在趾甲下致密組織稱甲床，起承托作用。因此，要根治甲溝炎的一個思路就是使甲溝變寬能容納趾甲，即要部分切除甲溝的增生組織，重建甲溝正常形態(tài)，避免與趾甲相互擠壓嵌頓而感染。本組手術(shù)的目的正是如此。

3.2臨床意義 臨床治療嵌甲性甲溝炎，單純拔甲對控制甲溝感染有較好的療效，對嵌甲也有一定治療作用，常可獲滿意的近期療效，但不能改變甲溝的形態(tài)，拔甲后新甲長出后往往再次與狹窄的甲溝擠壓嵌頓，極易復(fù)發(fā)，久而久之形成頑固嵌甲性甲溝炎。本術(shù)式通過重建甲溝，不損傷甲床，沒有甲床切除后趾甲過小的外形缺陷，且損傷較小，重建正常甲溝，消除了患趾趾甲與甲溝相互擠壓，從而在根本上避免了術(shù)后復(fù)發(fā)。徹底治愈甲溝炎除了手術(shù)治療，更要注重對患者術(shù)后的宣教：①保持足部衛(wèi)生，勤洗腳，勤換鞋襪；②選擇合適鞋子，舒適、透氣，避免鞋尖過窄，過硬，同時(shí)注意鞋內(nèi)衛(wèi)生；③修甲方法恰當(dāng)，修剪趾甲時(shí)勿剪得過短過深。不給末端軟組織增生的機(jī)會。趾甲遠(yuǎn)端修成方形，使拇趾兩側(cè)甲角超出甲溝。并不建議斜行修剪甲角；④新生長趾甲出現(xiàn)向內(nèi)彎曲趨勢時(shí)，堅(jiān)持每日用鑷子將趾甲遠(yuǎn)端兩側(cè)向外彎曲，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)[4-6]。

3.3臨床問題 甲溝擴(kuò)大成形術(shù)通過切除甲溝側(cè)面組織，應(yīng)使縫合后的甲溝向外牽引使兩側(cè)甲溝呈喇叭口狀外開，如果縫合后的甲溝仍不能擴(kuò)張到理想位置，應(yīng)再切除患側(cè)甲溝前側(cè)緣新月形的皮膚、皮下組織，使患側(cè)甲溝前側(cè)緣的皮膚組織下陷，以利患側(cè)趾甲能順利向前生長。嵌甲不除常使炎癥反復(fù)發(fā)作，很多醫(yī)者主張嵌甲急性炎癥期先行消炎后再拔甲。我們臨床發(fā)現(xiàn)嵌頓因素不消除，單用抗生素很難取得理想效果，故常于嵌甲急性炎癥期進(jìn)行手術(shù)治療。我們認(rèn)為拔除或切除嵌甲和炎性肉芽組織，可使患處血液循環(huán)明顯改善，創(chuàng)區(qū)引流通暢，加之術(shù)后使用對致病菌敏感的抗生素，炎癥將會很快消退。

總之，甲溝擴(kuò)大成形術(shù)操作簡單，手術(shù)時(shí)間無明顯增加，恢復(fù)時(shí)間與傳統(tǒng)的拔甲術(shù)相同，治愈率高，減少了患者痛苦，患者易于接受，值得進(jìn)一步推廣。

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編輯/蘇小梅