腦卒中可導(dǎo)致不同程度的腦損傷，不同程度的身體、認(rèn)知和語(yǔ)言障礙[1]。腦卒中遺留的殘疾會(huì)影響日常的生活和患者的生活自理能力[2]。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理工作必不可少，以改善他們的生活質(zhì)量。腦中風(fēng)是由腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致以局部神經(jīng)功能缺失為特征的一組疾病。包括顱內(nèi)和顱外動(dòng)脈、靜脈及靜脈竇的疾病，但以動(dòng)脈疾病為多見(jiàn)。自2007年我科成立以來(lái)，經(jīng)過(guò)這段時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我科已形成一套腦卒中康復(fù)護(hù)理的一套基本程序，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 意識(shí)障礙患者的康復(fù)護(hù)理

卒中急性期常伴意識(shí)障礙，康復(fù)護(hù)理應(yīng)密切配和治療，在不影響搶救工作的前提下，可進(jìn)行康復(fù)體位擺放和適量關(guān)節(jié)活動(dòng)。

2 康復(fù)體位

常用的體位：①仰臥位：非理想臥位，可因緊張性迷路反射使下肢伸肌張力增高，也易使偏癱下肢外旋、足趾受壓而致足下垂。但卒中急性期需接受多種處置，仰臥位較為方便。要求患側(cè)肩胛下墊一小枕頭，膝關(guān)節(jié)屈曲，足部避免被褥壓迫，上肢伸展、外旋。②患側(cè)臥位：最重要的體位，可抑制上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣；并因壓力刺激傳入，利于患肢感覺(jué)功能恢復(fù)。擺放時(shí)頭部要有良好支撐（枕頭）；患側(cè)上肢前伸，與軀干夾角大于90°；肘關(guān)節(jié)伸展；手指張開(kāi)，掌心向上；健側(cè)上肢放于身上或身后枕上；健腿屈曲向前，置于體前另一枕上，髖關(guān)節(jié)屈曲；患側(cè)下肢在后，髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲。③健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)上肢下墊一枕頭，患肩前屈90～100°；肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)均伸展放于枕上；患腿屈曲向前，置于體前另一枕上，髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲。此體位對(duì)患側(cè)上肢的屈肌痙攣及下肢的伸肌痙攣具防治作用。④半臥位：除用于短時(shí)過(guò)渡外，此體位最不提倡。因半臥位時(shí)屈頸程度大，易產(chǎn)生緊張性頸反射，導(dǎo)致上肢屈肌易化及下肢伸肌易化，加重痙攣。如確需使用，應(yīng)于患側(cè)大腿外側(cè)及膝部各墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲，抑制大腿外旋。上述康復(fù)體位不僅適用于卒中急性期，恢復(fù)期、后遺癥期亦可起到維持性治療作用。⑤坐位：除少數(shù)患者因體位性低血壓需采取半臥位短時(shí)過(guò)渡外，多數(shù)患者可直接從臥位進(jìn)入坐位。坐位分床上坐位和輪椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髖關(guān)節(jié)保持近于直角。輪椅靠背可使脊柱屈曲過(guò)度，可在其背后置一硬板，以保持軀干直立、髖關(guān)節(jié)屈曲。

3 心理障礙的康復(fù)護(hù)理

卒中發(fā)病后半年內(nèi)約有50%以上患者伴不同程度心理障礙，以抑郁和焦慮為主[3]。護(hù)士應(yīng)以良好的語(yǔ)言、態(tài)度和行為去了解、熟悉患者，掌握患者病前的適應(yīng)能力、性格、人格，以便制訂并實(shí)施心理護(hù)理。卒中急性期患者因不了解病情和預(yù)后，常表現(xiàn)為焦慮、慌亂甚至恐懼，此時(shí)鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。此時(shí)爭(zhēng)取家屬配合，從生活上、精神上給患者安慰和幫助。在ADL訓(xùn)練中，任何微小進(jìn)步都要給予肯定和贊揚(yáng)；同時(shí)加強(qiáng)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練進(jìn)步利于改善焦慮和憂郁；而心理上的支持與治療對(duì)卒中康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用[4-5]。

4 吞咽困難的康復(fù)護(hù)理

防止誤吸患者可能有腦卒中后吞咽困難。給準(zhǔn)備食物的健康專業(yè)人士提供意見(jiàn)，并密切觀察患者的進(jìn)食。預(yù)防：鼓勵(lì)患者采取少食多餐，將食物分成便于吞咽的小塊[6]。應(yīng)避免進(jìn)食黏稠食物，如花生醬、奶酪等；以及口香糖、豌豆等易于進(jìn)入氣管的食物[7]。

5 預(yù)防壓瘡

長(zhǎng)期臥床減少活動(dòng)，可增加患者局部皮膚由于長(zhǎng)期受壓而損壞的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防：應(yīng)1次/2h進(jìn)行按摩，減輕局部皮膚的壓力。保護(hù)皮膚干燥、清潔、柔軟，進(jìn)行定期活動(dòng)和改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況

6 肺部感染

腦卒中患者由于長(zhǎng)期臥床、缺乏體力活動(dòng)，導(dǎo)致患者身體抵抗力的削弱，且減少其肺部清除分泌物的能力，因此，患者更容易出現(xiàn)肺部感染。預(yù)防：進(jìn)行鍛煉和均衡飲食，提高機(jī)體抵抗力；經(jīng)常改變身體姿勢(shì)，端正坐好；吃飯的時(shí)候，增加液體攝入量，并進(jìn)行深呼吸練習(xí)[8]。

7 ADL的康復(fù)護(hù)理

ADL訓(xùn)練包括進(jìn)食、大小便、入廁、穿衣、沐浴、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯、整潔、修飾10項(xiàng)內(nèi)容，可穿插在上述功能康復(fù)的過(guò)程中進(jìn)行，并隨運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知功能的提高而提高。但需防止ADL訓(xùn)練中健側(cè)功能代償過(guò)度而致患側(cè)失去功能恢復(fù)機(jī)會(huì)。故建議在患者殘損功能不再恢復(fù)時(shí)進(jìn)行全面ADL訓(xùn)練，發(fā)揮健側(cè)替代功能，提高自理能力。

經(jīng)過(guò)以上基礎(chǔ)護(hù)理工作的總結(jié)，在臨床工作中取得較滿意的效果，大大減少了患者的各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，在以后的工作中進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為廣大醫(yī)護(hù)人員為病患提供更好的基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉雪娟.急性卒中患者的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病雜志，2006，9（3）：158-159.

[2]姜艷濤，路亞娟.腦卒中患者心理分析與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2004，7（5）：106.

[3]Gall A.Post stroke depression[J].Hosp Med，2001，62（5）：268.

[4]董理麗，聶曉紅，白小平，等.老年腦卒中后抑郁患者護(hù)理干預(yù)探討。[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（12）：714-715.

[5]肖輝，李玲，唐榮華.腦卒中后抑郁患者的心理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（12）：924-925.

[6]周維金，王玉琴，崔利華.腦卒中康復(fù)研究新進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（2）：125.

[7]于維東，范紅杰，張文娟.偏癱康復(fù)理論與實(shí)踐[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（4）：9.

[8]趙敏.腦卒中后并發(fā)吸入性肺炎的原因分析及護(hù)理[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，8（3）：112.

編輯/蘇小梅