摘要：目的 分析我院門診處方中抗菌藥物不合理用藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考和依據(jù)。方法 隨機抽取2012年1月～2014年4月我院門診抗菌藥物處方共1438張，對其進行分析研究，并統(tǒng)計其中不合理用藥情況。結(jié)果 門診處方中抗菌藥物不合理用藥主要體現(xiàn)在用法用量不合理、聯(lián)合用藥不合理、選藥不當、重復(fù)用藥、用藥指征不明確等。結(jié)論 在門診處方中尚存在諸多抗菌藥物不合理情況，應(yīng)加強對醫(yī)師專業(yè)技能的培訓(xùn)及門診處方的管理，臨床藥師應(yīng)當積極臨床用藥，向醫(yī)師提供合理的建議，指導(dǎo)其合理用藥，保證患者臨床用藥安全，促進患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：門診；抗菌藥物；不合理用藥

抗菌藥物在臨床中應(yīng)用較廣，特別是在感染性疾病治療中發(fā)揮著重要作用，因此，臨床應(yīng)用最多，一方面對于疾病的治療和患者的康復(fù)具有很好的促進作用，但另一方面也出現(xiàn)了許多不合理用藥情況，造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)、細菌耐壓性增強等，嚴重影響患者的治療和健康[1-2]。本研究隨機抽取2012年1月～2014年4月我院1438張門診抗菌藥物處方，分析統(tǒng)計其中不合理用藥情況，以期為臨床合理使用抗菌藥物提供參考和依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2012年1月～2014年4月我院門診抗菌藥物處方共1438張，樣本覆蓋本院門診各科室。

1.2方法 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說明書、《新編藥物學(xué)》[3]等文獻資料對選取的抗菌藥物處方進行分析，對不合理用藥處方進行統(tǒng)計和分類。

2結(jié)果

門診處方中抗菌藥物不合理用藥統(tǒng)計分析，見表1。

研究結(jié)果顯示，門診處方中抗菌藥物不合理用藥主要體現(xiàn)在用法用量不合理、聯(lián)合用藥不合理、選藥不當、重復(fù)用藥、用藥指征不明確5各方面，其占不合理用藥處方比例分別為32.50%、22.50%、18.75%、16.25%和10.00%，占抗菌藥物處方比例分別為1.81%、1.25%、1.04%、0.90%、0.56%。

3討論

目前，抗菌藥物在由病原菌引起的感染性疾病的治療中具有絕對的主導(dǎo)性作用，成為臨床應(yīng)用最為廣泛的藥物之一，但隨著抗菌藥物臨床應(yīng)用越來越多，其不合理使用的發(fā)生率也明顯增加，嚴重影響了患者的臨床用藥安全[4]。本研究中，門診處方中抗菌藥物不合理用藥主要體現(xiàn)在用法用量不合理、聯(lián)合用藥不合理、選藥不當、重復(fù)用藥、用藥指征不明確等5個方面。

3.1用法用量不合理 該類不合理用藥占不合理用藥比例最高，為32.50%，應(yīng)高度重視，主要表現(xiàn)為給藥劑量不當和給藥間隔不當量方面。①給藥劑量不當：如頭孢噻肟鈉一般給藥劑量為成人1～2 g，嚴重感染患者給予3～4 g，但處方中普遍采用3～4 g給藥劑量，導(dǎo)致患者毒副作用增強，嚴重的甚至導(dǎo)致患者積蓄中毒，不僅增加了患者臨床用藥風險，也增加了患者疾病治療的經(jīng)濟負擔。②給藥間隔不合理：主要是β-內(nèi)酰胺類抗生素如青霉素類、頭孢菌素類等，這些藥物屬于時間依賴性抗菌藥物，其殺菌作用取決于患者體內(nèi)血藥濃度高于最低抑菌濃度的時間。處方中1次/d的給藥間隔不僅不能滿足抗菌要求而且會引起耐藥菌的生長，因此，醫(yī)師應(yīng)當認真學(xué)習各類抗菌藥物的藥代動力學(xué)知識，保證患者給藥過程中血壓濃度高于最低抑菌濃度，從而達到有效治療的目的[5]。

3.2聯(lián)合用藥不合理 臨床處方中，聯(lián)合用藥不合理不僅會減少藥物的吸收導(dǎo)致其臨床療效下降，甚至由于兩種藥物的特性差異較大而產(chǎn)生拮抗作用，嚴重影響患者的治療。例如，頭孢唑肟與青霉素同屬β-內(nèi)酰胺類抗生素，其作用機制相同，均是通過干擾細菌細胞壁的形成產(chǎn)生抑菌活性。因此，兩種藥物合用會導(dǎo)致兩種藥物競爭作用靶點產(chǎn)生相互拮抗作用，影響患者的治療。

3.3選藥不當 急性上呼吸道感染多由病毒感染引起，臨床對癥治療即可，本無需使用抗菌藥物，對于少數(shù)細菌感染或繼發(fā)細菌感染的患者給予青霉素進行抗菌治療即可，對于青霉素過敏的患者給予第1 代、第2 代頭孢菌素或紅霉素治療即可，無須選則第3 代頭孢菌素治療。對于嘔吐、腹瀉、腸炎的患者可給予第3 代頭孢菌素靜脈滴注治療。但對于非感染性腹瀉患者而言，抗生素治療不僅不會產(chǎn)生很好的療效反而會抑制腸道正常菌群的生長，導(dǎo)致菌群失調(diào)，增加患者胃腸道不適。

3.4重復(fù)用藥 重復(fù)用藥會造成患者用藥劑量過大，引起患者的不適，甚至引起細菌耐藥性增高，引發(fā)多種藥源性疾病。

3.5用藥指征不明確 臨床上，醫(yī)師由于對患者病因不明確，僅憑經(jīng)驗對患者使用廣譜抗生素和酶制劑治療，不僅浪費了大量的抗生素，而且增加了患者二重感染的幾率。

綜上所述，在門診處方中尚存在諸多抗菌藥物不合理情況，應(yīng)加強對醫(yī)師專業(yè)技能的培訓(xùn)及門診處方的管理，臨床藥師應(yīng)當積極臨床用藥，向醫(yī)師提供合理的建議，指導(dǎo)其合理用藥，減少抗菌藥物的不合理使用，保證患者臨床用藥安全，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻：

[1]吳蔚.2012年我院門急診抗菌藥物不合理處方分析[J].臨床合理用藥，2014，7（5A）：1-2.

[2]羅柳榮.5636例住院患者抗菌藥物使用及其不合理用藥實例分析[J].抗感染藥學(xué)，2013，10（2）：138-141.

[3]周枉瑞.門診抗菌藥物不合理應(yīng)用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（30）：25-26.

[4]陸偉亮，湯映.基層醫(yī)院抗菌藥物不合理應(yīng)用分析及對策[J].臨床合理用藥，2013，6（8）：172-173.

[5]周蓓瀛.我院住院患者抗菌藥物不合理應(yīng)用分析[J].臨床合理用藥，2014，7（1）：59.

編輯/肖慧