摘要：目的 研究外傷性腦出血的治療與護理的方法與效果。方法 抽取我院神經(jīng)外科蛛網(wǎng)膜下腔出血患者56例，其中創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血28例，高血壓腦出血致蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，開顱術后蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，顱內(nèi)動脈瘤破裂出血致蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，其它原因致蛛網(wǎng)膜下腔出血3例.對其臨床資料及護理記錄做回顧性分析。結果 56例患者死亡2例，痊愈30例，植物生存1例，高殘7例，中殘16例。結論 對于各種原因所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應根據(jù)病情選擇合適時機進行腰池引流，并做好相應護理。有效的救治與護理有助于減輕患者痛苦，降低死亡率和致殘率。

關鍵詞：蛛網(wǎng)膜下腔出血；護理；療效分析

蛛網(wǎng)膜下腔出血為神經(jīng)外科常見的病癥之一，由于其傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，多表現(xiàn)為病情重、發(fā)展快，如何通過有效的治療與護理，降低外傷性腦出血的致殘率和死亡率，是一個迫切需要解決的新課題。

1 臨床資料

1.1病例來源 2013年1月～2014年1月我院神經(jīng)外科蛛網(wǎng)膜下腔出血患者56例?；举Y料為：男性患者44例，占78.6%，女性患者12例，占21.4%；年齡36～74歲，平均年齡52歲；創(chuàng)傷38例，占67.9%，高血壓腦出血10例，占17.9%，顱內(nèi)動脈瘤5例，占8.9%，其它3例，占5.3%。出現(xiàn)并發(fā)癥12例，其中引流管阻塞4例，腦脊液漏3例，引流管滑脫1例，引流管斷裂1例，感染1例，引流過度2例。

1.2一般癥狀與體征 56例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均有不同程度的惡心、嘔吐、頭痛、反應遲鈍、意識障礙及昏迷。按格拉斯哥（GCS，Glasgow）評分：3～8分32例，9～12分16例，13～15分8例。

2 治療-腰池引流

2.1備皮、鎮(zhèn)靜。

2.2安置體位 側臥，盡量曲髖曲膝。

2.3確定穿刺點 L3/4，L4/5，做好標記。

2.4消毒皮膚，鋪洞巾。

2.5局部浸潤麻醉，先于穿刺間隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸潤皮下及深層組織。同傳統(tǒng)腰椎穿刺術，應避免麻醉藥物注入椎管導致全脊髓麻醉。

2.6置入穿刺針，左手拇指緊按住穿刺點皮膚以固定右手持穿刺針，針尖由穿刺點垂直脊背稍向頭側傾斜刺入，如遇到較大阻力時將進針方向適當調(diào)整。有突破感后說明穿過黃韌帶及硬脊膜。拔除針芯，即有腦脊液流出。見到腦脊液流出，調(diào)整穿刺針角度，彎頭朝向骶尾部。

2.7置入引流導管，引流導管置入腰大池，防止脊髓損傷。

2.8固定導管。

2.9導管接頭與引流瓶接頭連接并用無菌紗布包裹固定。調(diào)節(jié)好引流瓶的高度。將引流管出口高度置于腰大池水平上10～15cm，以確保引流通暢，避免過度引流。

3 護理

3.1心里護理 在臨床護理過程中，當個體遭遇某種未知事件時，不但會產(chǎn)生強烈的心理應激反應，還會影響體內(nèi)激索的分泌而引起生理變化，引起的心理反應越強烈，造成的心理紊亂越嚴重[1]。護士能夠分析和解釋患者出現(xiàn)的心理問題，幫助患者建立正性的認知模式，使患者能夠正確面對疾病[2]。告知對方需要怎樣配合以及注意事項等，消除清醒患者常有的焦慮、緊張、恐懼心理。

3.2.基礎護理 保持床單元清潔干燥、平整舒適，定時翻身拍背，預防壓瘡。保持呼吸道通暢，鼓勵排痰。鼓勵患者多飲水，以防尿路感染。對便秘患者應遵醫(yī)囑及時應用潤腸劑或緩瀉劑，保持大便通暢。

3.3嚴密監(jiān)測生命體征：置管后嚴格臥床休息，保持環(huán)境安靜，嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征及其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如有無惡心、嘔吐，原有頭痛癥狀程度是否減輕等，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生并及時處理。

3.4管道護理

3.4.1保持引流管引流通暢。

3.4.2防止引流管折疊、脫出和斷裂。

3.4.3改變體位前、中、后均要妥善固定引流管。

3.4.4合理調(diào)整引流袋高度，原則上腰大池水平上10～15cm?？梢暡∏榧盎颊唧w征酌情調(diào)整高度。

3.4.5及時觀察和記錄引流液的顏色及量。引流150～350ml/d，勻速引流。

3.5預防感染，穿刺點敷料保持清潔干燥并按時換藥。盡量減少病房的人員流動。每日對病房進行物表、地面、空氣消毒。持續(xù)引流5～7d，對于嚴重患者可適當延長，但不超過10d.對延長引流時間的患者應該縮短換藥的間隔時間。

4 治療及護理結果

56例患者死亡2例，痊愈30例，植物生存1例，高殘7例，中殘16例。

5 討論

在治療和護理過程中，通過保持引流管在合適高度，保持引流管通暢；避免反復穿刺，拔管后縫合置管處，不能過度抬高床頭，抬高床頭15°～30°即可；引流袋懸掛于適當高度，不能過高，防止腦脊液漏；加強固定，適當鎮(zhèn)靜，加以恰當?shù)谋Ｗo性約束以防脫管；嚴格無菌操作，加強病房管理防止感染；嚴格控制引流量及相對高度防止引流過度等不良事件發(fā)生。該方法創(chuàng)傷極小、并發(fā)癥輕、可有效縮短治療周期、大大降低原發(fā)病所致的并發(fā)癥。

參考文獻：

[1]何志剛，袁靜，邵愛仙.心理干預對維持性血液透析患者焦慮及抑郁的影響[J].護理學雜志，2004，19（7）18-19.

[2]8王英，邱玉貞.心理干預對惡性腫瘤圍手術期患者的影響[J].中華護理雜志，2011，46（12）：1184-1186.編輯/蘇小梅