摘要：目的 探討CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的臨床應(yīng)用價值。方法 統(tǒng)計我院2010年1月～2013年12月間收治的47例胃腸道間質(zhì)瘤患者，回顧性分析其聲像圖特征及臨床資料。結(jié)果 47例胃腸道間質(zhì)瘤患者，良性腫瘤20例，惡性腫瘤27例。其中腫瘤位于胃24例，15例位于小腸，4例位于結(jié)腸，2例位于十二指腸，1例位于食管，1例位于腸系膜。結(jié)論 CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤具有較高的特異性，能準確顯示腫瘤大小、位置及形態(tài)，能有效診斷腫瘤和鑒別腫瘤的良惡性，具有較大的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：CT診斷；間質(zhì)瘤；腸胃道

胃腸道間質(zhì)瘤是是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，占消化道間葉腫瘤的大部分，約占胃腸道惡性腫瘤的1%～3%，高發(fā)于中老年患者，男女發(fā)病率無明顯差異。大部分胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)生于胃（50%～70%）和小腸（20%～30%），結(jié)直腸約占10%～20%，食道占0～6%，腸系膜及腹腔后較為罕見[1]。胃腸道間質(zhì)瘤的癥狀依賴于腫瘤的大小及位置，通常無明顯特異性，胃腸道出血是最常見癥狀，而在食管，吞咽困難癥狀往往也常見，部分患者因腸穿孔就診，可增加腹腔種植和局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險。胃腸道間質(zhì)瘤的轉(zhuǎn)移率較高，轉(zhuǎn)移主要在肝和腹腔，且胃腸道間質(zhì)瘤多具有潛在惡性，故對于胃腸道間質(zhì)瘤的準確診斷具有很重要意 義[2]。

目前胃腸道間質(zhì)瘤的診斷方法很多，一般先行影像檢查，如有懷疑再進行病理檢查。CT、超聲內(nèi)鏡、消化道造影可輔助胃腸道間質(zhì)瘤大小，局部浸潤，轉(zhuǎn)移及位置等判斷。其中普遍認為CT診斷應(yīng)用較多，為進一步討論CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的應(yīng)用價值，本文選取47例胃腸道間質(zhì)瘤案例，進行回顧性綜合分析，現(xiàn)將其報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年12月間我院收治胃腸道間質(zhì)瘤患者47例，其中男性25例，女性22例。患者年齡為50～84歲，平均年齡62.3歲，病程為3個月～12年。患者大多伴有腹脹、腹痛、腹瀉、進食哽咽、消化道出血、黑便、嘔血、腹部包塊等典型癥狀。

1.2方法 所有患者患者均經(jīng)CT平掃和增強掃描?；颊呓?jīng)CT診斷前需空腹6～8 h，檢查前30 min口服溫開水800～1000 mL以充盈胃腸道。掃描厚度為5～9 mm，螺距為1.5 mm重建圖像。先進行CT常規(guī)平掃，之后以3 ml/s速度從肘靜脈注入100 ml碘海醇，在注射完造影劑之后30 s和1 min進行掃描，以獲取動脈期及門脈期的圖像[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)分析軟件對試驗數(shù)據(jù)進行處理。P<0.05 為統(tǒng)計學(xué)上具有顯著差異。

2結(jié)果

2.1胃腸道間質(zhì)瘤的部位、大小及形態(tài) 我院47例胃腸道間質(zhì)瘤患者中，經(jīng)C診斷確診的患者中良性腫瘤20例，占42.6%，惡性腫瘤27例，占57.4%。腫塊直徑1.0～8.1 cm，其中21例直徑<5cm（良性19例，惡性2例），26例直徑>5 cm。腫塊多為類圓形或橢圓形，其中20例良性腫瘤均為類圓形，惡性腫瘤中類圓形或橢圓形18例，其余9例呈不規(guī)則形。47例胃腸道間質(zhì)瘤中有24例位于胃，15例位于小腸，4例位于結(jié)腸，2例位于十二指腸，1例位于食管，1例位于腸系膜，見表1。

2.2胃腸道間質(zhì)瘤的密度、邊緣及轉(zhuǎn)移 平掃腫塊18例密度均勻，均為良性腫瘤，29例密度不均勻。增強掃描腫塊，19例呈明顯強化均勻（良性18例，惡性1例）；22例惡性腫瘤周邊強化；5例不均勻強化，其中良性1例；1例良性未見明顯強化。20例良性腫瘤其腫塊邊緣均清晰，惡性腫瘤中有25例邊緣不清，2例邊緣清晰。經(jīng)CT診斷發(fā)現(xiàn)有14例腫瘤轉(zhuǎn)移，其中肝轉(zhuǎn)移10例和腹腔轉(zhuǎn)移4例。

3討論

胃腸道間質(zhì)瘤是一類高發(fā)于中老年患者的消化道間葉性腫瘤，具有一定的潛在惡性，且病理形態(tài)較為復(fù)雜，易于胃腸道淋巴瘤等胃腸道腫瘤混淆。胃腸道間質(zhì)瘤一般無特異性臨床表現(xiàn)，病程可短至數(shù)天長至20年，惡性胃腸道間質(zhì)瘤的病程通常較短，良性或早期患者無明顯癥狀。惡性腫瘤可有體重減輕、發(fā)熱等癥狀。部分患者因潰瘍穿孔就診，可增加腹腔種植和局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險[4]。故胃腸道間質(zhì)瘤的早期診斷與治療對提高胃腸道間質(zhì)瘤治愈率和減少死亡率至關(guān)重要。CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤具有較高的特異性，本研究發(fā)現(xiàn)，CT診斷發(fā)現(xiàn)腫瘤多呈類圓形或橢圓形，少數(shù)形狀不規(guī)則。良性腫瘤多<5 cm，密度均勻，邊緣清楚，而惡性腫瘤多>5cm，邊界不清，可呈分葉狀，密度不均勻，且中央極易出現(xiàn)壞死和出血。增強CT掃描可見均勻等密度者多呈均勻中度或明顯強化，靜脈期顯示更加明顯。本研究中腫瘤主要發(fā)生在胃部和小腸，分別占51.1%和31.9%，其余部位發(fā)生率較低且多為惡性腫瘤。雖然CT診斷存在一定的限制，臨床上確診還需病理和免疫學(xué)檢查，但CT可協(xié)助診斷胃腸道間質(zhì)瘤的大小、形狀、位置、局部浸潤狀況及轉(zhuǎn)移等，對腫瘤良惡性鑒別、腫瘤分級、治療設(shè)計、預(yù)后估價等具有重要意義。

參考文獻：

[1]鄭國良，周雁玲，顧仰葵.胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（1）：32-34.

[2]樊曉龍.胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（29）：3885-3886.

[3]彭進，徐小虎，吳平，等.胃腸道間質(zhì)瘤的CT及MRI診斷及評價分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（35）：7432-7433.

[4]曾清華，黃志濤，徐嵐，等.胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷及病理分析[J].江西醫(yī)藥，2013，47（12）：1056-1058.編輯/張燕