摘要：目的 總結(jié)分析腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 總結(jié)在我病區(qū)自2014年1月～6月收治的16例婦科良性腫瘤患者，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的臨床經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 做好圍手術(shù)期的護(hù)理和健康教育，嚴(yán)密觀察病情變化，有效地預(yù)防及處理術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者獲得滿意的療效。結(jié)論 積極嚴(yán)密的護(hù)理措施是手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟，是患者康復(fù)的重要保證。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡下全子宮切除術(shù)；護(hù)理

子宮肌瘤，子宮肌腺癥，子宮內(nèi)膜不典型增生等近年來發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)。近年來，隨著腹腔鏡，內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)治療代替開腹手術(shù)，具有不開腹，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后疼痛輕，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)：

1 資料與方法

本組患者16例，年齡46～65歲，已婚已育，其中子宮肌瘤5例，子宮肌腺癥4例，子宮內(nèi)膜不典型增生3例。僅附件腫物合并子宮肌瘤4例，麻醉方式均為全麻。手術(shù)方式：3例行腹腔鏡下子宮次全切術(shù)+腹腔引流術(shù)，4例行腹腔鏡下全子宮切除+雙附件切除，9例行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)。手術(shù)時(shí)間60～90min，術(shù)中出血量50～150ml，住院天數(shù)11～13d，術(shù)后給予靜脈輸液，傷口換藥治療，傷口一期愈合，康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)是一門新興技術(shù)，雖然對(duì)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)有優(yōu)勢(shì)，但是患者及家屬不了解，還是擔(dān)心手術(shù)的安全性及成功率，手術(shù)費(fèi)用的高低。護(hù)士運(yùn)用通俗易懂的語言與患者及家屬進(jìn)行溝通，保持良好的情緒，積極配合手術(shù)治療。

2.2術(shù)前護(hù)理 皮膚的清潔是預(yù)防傷口感染的重要環(huán)節(jié)，術(shù)前1d洗澡，備皮，備皮范圍胸腹部，會(huì)陰，腹股溝區(qū)。腹腔鏡第一戳孔是臍窩，徹底清潔臍內(nèi)污垢，以石蠟油棉簽清潔臍孔，動(dòng)作輕柔，以免擦破影響手術(shù)，患者予以1：20聚維酮碘800ml陽道灌洗1次/d，行診斷性刮宮患者2%碘伏宮頸上藥1次/d，指導(dǎo)患者勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔，避免交叉感染，術(shù)前1d給予半流質(zhì)飲食，禁食產(chǎn)氣類食物。術(shù)前1d下午口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散139.12g，清潔腸道，有利于手術(shù)中操作及術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)，術(shù)前12h禁食，6h禁水，防止麻醉術(shù)后惡心嘔吐，誤吸。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后護(hù)理 一般全麻術(shù)后患者去枕平臥至清醒，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入導(dǎo)致窒息的發(fā)生，以及吸入性肺炎，保持呼吸道通暢，給予持續(xù)性低流量氧氣吸入2～4h，2h后協(xié)助患者翻身活動(dòng)，指導(dǎo)并協(xié)助家屬按摩雙下肢，以小腿排腸肌為主，促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈栓塞形成。術(shù)后24h內(nèi)每小時(shí)測(cè)量BP、P、R、SPO2，每4h測(cè)量體溫，觀察陽道有無出血傾向及尿量變化，并準(zhǔn)確記錄。妥善固定腹腔引流管，防止扭曲，打折，受壓，保持術(shù)后傷口敷料、干燥，如有滲血滲液及時(shí)更換，嚴(yán)密觀察引流液的顏色，性質(zhì)及量，正常引流液20～50ml/d，為淡紅色。腹腔內(nèi)出血是腹腔鏡手術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，如有血壓下降、胸悶、心慌、面色蒼白等失血性休克表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，采取止血措施。本組1例術(shù)后患者回病房2h內(nèi)引流液為200ml，色鮮紅，立即通知醫(yī)生，給予0.9%氯化鈉注射液250ml+氨甲環(huán)酸1g及滅菌注射用水100ml+凍干人血纖維蛋白原1g靜脈輸入。1h后引流液為50ml，術(shù)后1～2d引流液量逐漸減少?；颊吲P床期間取引流管固定一例臥位，床上坐起活動(dòng)時(shí)，引流袋固定于腰際，低于腹部引流位置。本組患者均引流通暢，在術(shù)后2～3d予以拔出。

2.3.2術(shù)后留置導(dǎo)尿管48h，注意尿液量、色的變化，指導(dǎo)患者翻身時(shí)避免扭曲、折疊，牽拉尿管，影響尿液的排出。囑患者多飲水，增加尿量，起到?jīng)_洗尿道口的作用，每日予以0.05%碘伏棉球擦洗會(huì)陰部2次，預(yù)防感染，本組患者均為自行排尿，未發(fā)生尿路感染。術(shù)后6h可囑患者少量飲水，避免咳嗆，術(shù)后1d流質(zhì)免奶飲食，以清淡易消化為主，術(shù)后2d可適當(dāng)下床活動(dòng)（活動(dòng)量根據(jù)個(gè)體差異而定），以加快腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腹腔鏡內(nèi)粘連，通過溝通患者均能逐漸增加活動(dòng)量，未發(fā)生心慌。暈倒癥狀。

2.4并發(fā)癥的護(hù)理腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿傻模g(shù)中吸收了大量的二氧化碳，容易造成高碳酸血癥和酸中毒[1]，術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸和血氧飽和度變化，常規(guī)給予間斷低流量吸氧，促進(jìn)二氧化碳排出，同時(shí)提高氧分壓，鼓勵(lì)患者深呼吸，保持呼吸道通暢。肩部、肋間疼痛是體內(nèi)二氧化碳潴流，刺激第7～12肋間神經(jīng)造成[2]，鼓勵(lì)患者取舒適體位臥床，適當(dāng)活動(dòng)四肢，1～2d氣體吸收，排出體外后，疼痛可減輕，本組2例患者肩胛，肋間疼痛和腹脹，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，不適體征得到緩解。觀察陰道出血，陰道殘端出血是腹腔鏡下全子宮切除術(shù)常見并發(fā)癥，囑患者勤換會(huì)陰墊，注意陰道流血的顏色和量，本組2例患者術(shù)后回病房2h內(nèi)，陰道出血量較多，約50ml，色鮮紅，予以止血藥物0.9%氯化鈉注射液250ml+氨基乙酸6g靜脈輸入，2h后陰道出血量約為20ml，色淡紅，一般術(shù)后2～3d，無陰道出血癥狀。

3 結(jié)果

本組16例患者經(jīng)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的治療后，其中1例患者2h內(nèi)腹腔引流鮮紅色血性液體200ml，報(bào)告醫(yī)生予以止血藥物治療后引流液趨于正常，所有患者術(shù)后恢復(fù)順利，沒有出現(xiàn)護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥，如導(dǎo)管滑脫、壓瘡、傷口感染等。

4 小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)治療具有痛苦小、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為婦科疾病診斷和治療的重要手段，圍手術(shù)期的護(hù)理是保證患者手術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1]畢蕊，23例腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)患者的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2012，20（5）：306.

[2]尤彩霞，61例腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（4）：314-315.編輯/蘇小梅