摘要：目的 探討老年糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的誘發(fā)原因并提出有針對(duì)性的防治策略。方法 選取我院收治的低血糖2型糖尿病患者38例，對(duì)其誘發(fā)原因進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提出相應(yīng)的防治策略。結(jié)果 38例2型糖尿病患者誘發(fā)低血糖的原因?yàn)椋猴嬍骋蛩?8例，占47.37，藥物因素12例，占31.58%，運(yùn)動(dòng)因素5例，占13.16%，患者自身疾病因素3例，占7.90%；住院期間對(duì)患者采取針對(duì)性的防治策略，出院后進(jìn)行6個(gè)月隨訪觀察，患者的治療依從性明顯提高，與入院時(shí)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年糖尿病患者因?qū)W習(xí)能力下降，遵醫(yī)行為差，加之醫(yī)護(hù)人員沒有與患者進(jìn)行有效溝通，極易發(fā)生低血糖，所以采取有針對(duì)性的防治措施十分必要。

關(guān)鍵詞：老年人；糖尿??；低血糖；防治策略

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用障礙所致的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，臨床分為胰島素依賴型糖尿病和非胰島素依賴型糖尿病[1]。有研究表明，我國(guó)成年人中糖尿病發(fā)病率已達(dá)10%，而老年糖尿病患者所占比例最大，且發(fā)患者群不斷擴(kuò)大，發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的主要身心疾病之一[2]。老年糖尿病患者在治療期間易發(fā)生低血糖事件，如得不到及時(shí)處理，可導(dǎo)致不可逆性損害，甚至死亡。我院對(duì)38例因發(fā)生低血糖入院治療的2型糖尿病患者的誘發(fā)原因進(jìn)行分析，并總結(jié)防治策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2014年4月我院收治低血糖2型糖尿病患者38例，根據(jù)1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)均診斷為2型糖尿病。其中，男性患者20例，女性患者18例，年齡42～79歲，平均年齡（45.4±7.2）歲，病程為7個(gè)月～15年，合并心血管疾病19例，肝病5例，腎病4例，急性心肌梗死1例，合并有兩種以上疾病6例。采用羅氏血糖儀或生化儀檢測(cè)患者指血糖或靜脈血糖，發(fā)病時(shí)血糖在1.9～3.1mmol/L。

1.2 方法 一旦低血糖確診后，癥狀輕、神志清醒者，讓患者進(jìn)食甜食或50%葡萄糖30～40ml口服，15min后復(fù)測(cè)血糖如仍低于2.8mmol/L，繼續(xù)服糖，直至癥狀好轉(zhuǎn)；病情危重，神志不清者，立即靜脈推注50%葡萄糖40～60ml或靜脈滴注10%葡萄糖250～ 500m，30min后復(fù)測(cè)血糖，升至4.6～18.0mmol/L，肌肉顫抖、心悸、出汗、煩躁不安等癥狀緩解。部分患者暫停口服降糖藥物。

1.3觀察指標(biāo) 采用藥物治療依從性（CPAT）的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)強(qiáng)直性脊柱炎患者服藥依從性，內(nèi)容包括：是否有忘記服藥的經(jīng)歷？是否有時(shí)不注意服藥？自覺癥狀改善時(shí)，是否曾經(jīng)停用藥物？自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾經(jīng)停用藥物？依從性良好是指在所有選項(xiàng)中不出現(xiàn)\"是\"；依從性差是指在所有選項(xiàng)中出現(xiàn)少于（包括）2個(gè)\"是\"；不依從是指在所有選項(xiàng)中出現(xiàn)2個(gè)以上\"是\"。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1所有患者發(fā)生低血糖的原因分析 38例老年糖尿病患者誘發(fā)低血糖的原因?yàn)椋猴嬍骋蛩?8例，占47.37%，藥物因素12例，占31.58%，運(yùn)動(dòng)因素5例，占13.16%，患者自身疾病因素3例，占7.90%。見表1。

2.2 干預(yù)前后老年患者治療依從性比較 住院期間對(duì)患者采取針對(duì)性的防治策略，出院后進(jìn)行6個(gè)月隨訪觀察，患者的治療依從性明顯提高，與入院時(shí)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

注：與入院時(shí)相比，*P<0.05

3 討論

低血糖是老年糖尿病患者治療過(guò)程中常見的并發(fā)癥，加之老年患者常合并有心、腦、腎等其它系統(tǒng)疾病，所以更易發(fā)生低血糖，如不及時(shí)救治，可導(dǎo)致嚴(yán)重的臟器功能損傷，甚至危及患者生命安全。

對(duì)老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的誘因進(jìn)行總結(jié)，有以下幾點(diǎn)：①飲食因素：飲食療法是治療糖尿病的基礎(chǔ)，但老年患者對(duì)糖尿病知識(shí)不了解，對(duì)如何控制飲食也缺乏正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為飲食療法就是盡量少食甚至不食，這加大了低血糖發(fā)生的機(jī)率。②藥物因素：張丹的研究認(rèn)為老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因是藥源性[3]。本次研究顯示，磺脲類藥物最易引起低血糖癥狀，同時(shí)有些降壓藥如ACE-Ⅱ會(huì)增加組織對(duì)胰島素及口服降糖藥的反應(yīng)性，增加的低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。③運(yùn)動(dòng)因素：不合理的運(yùn)動(dòng)也是發(fā)生低血糖的誘因，有患者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)量越大越好，且沒有選取正確的運(yùn)動(dòng)時(shí)間及方式，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。④疾病因素：當(dāng)合并有肝腎功能損傷時(shí)，降糖藥物在體內(nèi)代謝過(guò)程減慢，胰島素降解更加緩慢，容易造成胰島素蓄積而發(fā)生低血糖。針對(duì)以上情況，應(yīng)該對(duì)老年患者的年齡、家庭支持、文化程度、記憶力、理解能力、生活自理能力、用藥、飲食、病情等情況進(jìn)行全面評(píng)估，提供有針對(duì)性的宣教措施。教會(huì)患者及家屬正確測(cè)血糖方法，監(jiān)測(cè)三餐前血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整飲食及用藥；對(duì)有其它系統(tǒng)合并癥患者，應(yīng)增加睡前、凌晨2：00血糖監(jiān)測(cè)。告知低血糖癥狀，以便發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)處理，當(dāng)血糖低于3.9mmol/L時(shí)，應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生，住院患者及時(shí)通知醫(yī)師；在家患者備好糖果、餅干等，必要時(shí)在家人陪同下來(lái)醫(yī)院就診。

總之，老年糖尿病患者因?qū)W習(xí)能力下降，遵醫(yī)行為差，加之醫(yī)護(hù)人員沒有與患者進(jìn)行有效溝通，極易發(fā)生低血糖，所以采取有針對(duì)性的防治措施十分必要。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：33.

[2]陳凱，胡芳，趙新蘭，等.老年糖尿病低血糖原因分析及預(yù)防[J].中外醫(yī)療，2013，7（1）：57-58.

[3]張丹.老年糖尿病患者低血糖的原因與防治策略[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2013，10（21）：25-26.編輯/王海靜