摘要：目的 將護理質(zhì)量持續(xù)改進方法應(yīng)用于臨床護理管理，不斷改進各個環(huán)節(jié)中存在和潛在的問題，提高護理質(zhì)量，消除護理隱患，確保護理安。方法 成立三級護理質(zhì)量管理體系，確定護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定制度、流程和規(guī)范，定期與隨機質(zhì)量考核與行為考核、整改、評價。結(jié)果 為患者提供優(yōu)質(zhì)高效滿意的服務(wù)。結(jié)論 在婦產(chǎn)科護理質(zhì)量管理中大力推行持續(xù)質(zhì)量改進，使護理質(zhì)量和護理安全達到更高標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；質(zhì)量與安全管理；持續(xù)質(zhì)量改進

婦產(chǎn)科是醫(yī)院的醫(yī)療糾紛高發(fā)科室，急診多，風(fēng)險大，對婦產(chǎn)科護士的知識面要求廣，應(yīng)急能力要求強，無菌要求高，其各方面的安全隱患也較多，是一個不同于一般臨床科室的高?？剖遥魏问韬鼍赡軐?dǎo)致嚴(yán)重的護理糾紛[1]。自2014年我院創(chuàng)建三級甲等綜合醫(yī)院起動開始，本科根據(jù)婦產(chǎn)科的?？铺攸c，將護理質(zhì)量持續(xù)改進方法應(yīng)用于臨床護理管理，不斷改進各個環(huán)節(jié)中存在和潛在的問題，提高護理質(zhì)量，消除護理隱患，確保護理安全，取得了顯著成效。

1資料簡介

1.1建立質(zhì)量管理體系 護理質(zhì)量管理就是要求醫(yī)院護理系統(tǒng)中各級護理人員層層負(fù)責(zé)，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，建立完整的質(zhì)量管理體系，滿足以護理質(zhì)量為中心的護理要求，一切從患者出發(fā)，保證質(zhì)量的服務(wù)過程和工作過程，本科實行以\"護士長-責(zé)任組長-責(zé)任護士\"為模式的三級護理質(zhì)量管理體系，通過全員參與管理，將護理質(zhì)量全程及各個環(huán)節(jié)進行自我監(jiān)控和改進，確保護理工作安全有效。

1.2 收集資料

收集分析相關(guān)資料是病房質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，是通過護士長每日五查房、科室質(zhì)控小組定期與隨機質(zhì)量考核與行為考核、患者滿意度問卷調(diào)查、工休座談會、護士常規(guī)會等措施，了解服務(wù)過程是否符合護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護理工作流程和質(zhì)量管理規(guī)范，服務(wù)效果是否提高了患者的滿意度，從中找出差距和缺陷，為本科室質(zhì)量持續(xù)改進提供科學(xué)的管理依據(jù)。

1.3監(jiān)測方法 建立三級質(zhì)量管理體系，統(tǒng)一科室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機抽樣與重點檢查，專項與全面相結(jié)合的方式，按照PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理）4個階段來進行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進行下去的一種管理工作程序。

1.4確定護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定制度、流程和規(guī)范 護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)除具有科學(xué)性、先進性、合理性外，還應(yīng)具有實用性和可操作性，是質(zhì)量管理的前提，是評價護理質(zhì)量的準(zhǔn)繩和基礎(chǔ)，也是護理人員工作的準(zhǔn)則。本科借創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院、三級甲等醫(yī)院創(chuàng)建等活動為平臺和契機，結(jié)合本科工作特點，通過全員參與，對護理各班次的工作職責(zé)和各項護理操作流程、技術(shù)操作規(guī)范進行全面梳理，制定了護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，將質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)作為工作目標(biāo)，工作流程整理成冊下發(fā)給每位護理人員，并要求人人熟知質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，自覺在日常工作中認(rèn)真執(zhí)行，使工作有章可循、有據(jù)可依。

1.5建立安全防范屏障是護理質(zhì)量持續(xù)改進的保根本

1.5.1強化人員素質(zhì)培訓(xùn)，提高專業(yè)水平 針對本科年輕護理人員多的特點，通過開展多形式、多渠道的職業(yè)素質(zhì)與質(zhì)量意識教育，營造出全員質(zhì)量控制與管理的氛圍，建立與強化護理人員自我約束機制，提高慎獨精神。制定繼續(xù)教育培訓(xùn)計劃，分層次分階段進行培訓(xùn)，采用\"三基應(yīng)知應(yīng)會\"與?？颇芰ε嘤?xùn)相結(jié)合的模式，提高護理人員的基本知識、基本理論和基本技能，使之達到與醫(yī)療水平相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)水平，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和操作技能，從而使質(zhì)量管理得到根本保證。

1.5.2抓制度管理，提升護理人員的執(zhí)行力 綜合運用各種方法進行護理不良事件管理，以問題為源頭實施護理質(zhì)量及安全管理，是最直接而且最有效的管理辦法[2]。在護理不良事件管理中，堅持提前預(yù)防，主動發(fā)現(xiàn)、據(jù)實上報、認(rèn)真分析、積極整改、及時復(fù)查，持續(xù)改進的原則。所有不良事件不構(gòu)成糾紛或事故的，且責(zé)任人主動報告或改進及時，都不追究其責(zé)任，僅作為情況分析，相互學(xué)習(xí)借鑒，用別人的錯誤或教訓(xùn)來修正自己，起到了良好的效果。

1.5.3做好旺季住院接診，加強高峰期住院管理 旺季工作量大，治療任務(wù)繁重，發(fā)生差錯的幾率相應(yīng)增加。須事先預(yù)測旺季的來臨和持續(xù)時間，做好旺季患者的接診和管理，提前做好充分的物資準(zhǔn)備工作，防止收治患者過程中出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象。一旦進入高峰期，根據(jù)住院患者數(shù)和治療任務(wù)的具體情況，及時做好彈性排班，緩解在崗護理人員的工作壓力。

1.5.4提高護理人員的法律意識，增強風(fēng)險防范意識和能力 加強對護理人員進行法律法規(guī)的培訓(xùn)和教育，牢固樹立護士的法制觀念，要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o理行為，使其充分認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)，就是在履行法律職責(zé)，同時也要充分認(rèn)識到護理文書的法律作用，準(zhǔn)確書寫護理文書，遵照科學(xué)性、真實性、及時性、完整性的原則認(rèn)真書寫；用法律自我約束和自我保護；加大對護理人員書寫能力的培訓(xùn)，結(jié)合?？铺攸c，完善和規(guī)范護理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)，切實提高護理文件書寫質(zhì)量[3]。

1.5.5加強護患溝通，提高服務(wù)質(zhì)量 護患溝通是增加病員滿意度的重要渠道，尊重病員的權(quán)利，加強護患溝通，耐心解釋病員提出的疑問。改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，多解釋、多交流、建立融洽、友好的護患關(guān)系，提高病員對醫(yī)院和護理人員的滿意度和信任度。

1.5.6積極利用信息化資源，達到高效的工作效率 處理醫(yī)囑時，護理人員轉(zhuǎn)抄輸液卡常常要花費大量的時間，同時存在轉(zhuǎn)抄錯誤和執(zhí)行不及時的現(xiàn)象。通過護理部與信息科聯(lián)系，改進了醫(yī)院信息系統(tǒng)護理子項目的相關(guān)功能，當(dāng)日變動醫(yī)囑和長期醫(yī)囑可從電腦信息管理系統(tǒng)中直接輸出，各班護士的治療和護理只需要直接點擊相關(guān)子項目就可執(zhí)行，各班護理人員通過核對醫(yī)囑能及時發(fā)現(xiàn)電腦錄入中的錯誤，防止漏收和錯收費的現(xiàn)象，避免了因手工轉(zhuǎn)抄字跡不清，導(dǎo)致用錯藥品現(xiàn)象的發(fā)生。

2體會

通過成立三級護理質(zhì)量管理體系，全員參與護理質(zhì)量管理，變被動管理為主動管理，事后管理轉(zhuǎn)變到事前管理，實現(xiàn)了護理質(zhì)量管理的全程控制，使護理質(zhì)量得到了持續(xù)改進。通過強化全員安全意識的教育、人員整體素質(zhì)的培訓(xùn)與制定并落實質(zhì)量管理控制措施，使工作有章可循、有據(jù)可依，最大限度地規(guī)避了護理風(fēng)險，減少了護理缺陷及護患矛盾的發(fā)生，真正體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)宗旨，為患者提供了安全、優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)。

參考文獻：

[1]羅麗玲，敖麗.臨床護理工作中如何提高護士的法律意識和加強護理風(fēng)險管理[J].國際護理學(xué)，2007，28（8）.

[2]劉艷萍，王昌平.護理質(zhì)量持續(xù)改進的實施體會[J].護理園地，2013，（3）.

[3]胡春芳.持續(xù)質(zhì)量改進在兒科護理管理中的運用[J].當(dāng)代護士，2014，（2）.

編輯/肖慧