摘要：目的 探討數(shù)字化立位全脊柱攝影技術(shù)的應(yīng)用體會。方法 使用飛利浦DR攝片機(jī)拼接成像技術(shù)對30例脊柱側(cè)彎病患者的脊柱側(cè)位、正位分次所攝圖像進(jìn)行自動拼接處理，分析圖像質(zhì)量。結(jié)果 胸、頸、骶椎、腰實(shí)現(xiàn)完整拼接，且成像后測量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，圖像質(zhì)量好，失真度小。結(jié)論 應(yīng)用數(shù)字化立位全脊柱攝影技術(shù)能有效減少胸、頸、骶椎、腰單獨(dú)成像后的測量誤差，為進(jìn)行相關(guān)手術(shù)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，有利于提高手術(shù)治療效果。

關(guān)鍵詞：飛利浦DR攝片機(jī)；脊柱側(cè)彎；圖像；應(yīng)用

脊柱側(cè)彎屬于脊柱畸形中的一種，指的是脊柱中的一個(gè)或幾個(gè)節(jié)段于冠狀面上與身體中線有所偏離，而向側(cè)方彎曲形成類似弧形的脊柱畸形現(xiàn)象[1]。脊柱側(cè)彎多發(fā)生在胸椎、頸椎以及腰部與胸部之間的脊椎，但也可單獨(dú)發(fā)生在腰背部。而要治療脊柱側(cè)彎首先應(yīng)對患者的全脊柱有所了解，提高全脊柱影像的準(zhǔn)確性和可靠性，才能為臨床治療脊柱側(cè)彎提供準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)。我院采用飛利浦DR攝片機(jī)的全電動拼接功能進(jìn)行多個(gè)脊柱圖像拼接處理，取得較為滿意的效果，現(xiàn)將應(yīng)用體會報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2013年6月我院收治的30例脊柱側(cè)彎患者作為研究對象。其中女11例，男19例；年齡14～45歲，平均年齡（24.7±6.4）歲。將分次所射圖像進(jìn)行自動拼接，并將其傳至激光相機(jī)打印。

1.2方法

1.2.1設(shè)備 選擇飛利浦公司的平板式數(shù)字化Digital Diagnost攝影系統(tǒng)X線機(jī)[2]，自制體位鉛標(biāo)尺（長條形）和固定架。

1.2.2攝影方法 ①體位。進(jìn)行正位被檢者立于檢查站的立架上，保持雙腳分開（與肩同寬即可）和雙膝關(guān)節(jié)的自然伸直；被檢者正視前方，后背緊貼立架板；雙手緊握立架扶桿，椎體正對著探測板的縱向中心線，并呈站立前后位的姿勢。側(cè)位被檢者雙手緊握立架扶桿，呈自然側(cè)立位，于身后一側(cè)設(shè)置鉛字標(biāo)尺；為保持探測器面板與標(biāo)尺在運(yùn)動中不發(fā)生觸碰，宜將兩者保持6～8mm的間隔。②曝光：曝光范圍包括下端雙側(cè)髂骨翼和腰骶關(guān)節(jié)、上端幾個(gè)下頸椎，而曝光范圍中心為球管中心；管電壓通常選擇85kV，患者較輕者選擇自動條件，若較為嚴(yán)重則選擇手動條件；180～200 cm的焦片距[3]；攝像條件則根據(jù)患者的具體情況。曝光過程中，球管焦點(diǎn)距地位置不變，以保證拼接部分在相鄰曝光中X線走向相一致。曝光前叮囑患者不能隨意移動身體，并需要進(jìn)行呼吸控制。

1.2.3拼接方法 一般有兩種拼接方法，①手動拼接，②電動拼接。本研究中選擇電動拼接。因?yàn)槭謩悠唇訉颊叩囊笙鄬^高，需要患者保持長時(shí)間的固定體位，在操作時(shí)，拼接點(diǎn)吻合拼接的時(shí)間比較長，拼接成功率不高。而電動拼接對患者及操作醫(yī)生的要求則相對簡單，在圖像采集后，計(jì)算機(jī)能自動進(jìn)行無縫拼接，且更接近人體正常解剖結(jié)構(gòu)，因而拼接成功率較高。

2 結(jié)果

對30例患者進(jìn)行全脊柱側(cè)位、正位片攝影后，圖像完整呈現(xiàn)了胸、頸、骶椎、腰的連接，圖像的對比度、清晰度均較好。

3 討論

脊柱側(cè)彎是臨床常見病癥，在上個(gè)世紀(jì)80年代，有人發(fā)明了一種新型的鉤棒矯形內(nèi)固定系統(tǒng)，即CD系統(tǒng)，脊柱側(cè)彎由此開啟了外科矯形手術(shù)的歷程[4]。通常認(rèn)為Coob角若大于40°時(shí)則需要進(jìn)行矯形手術(shù)，而低于40°時(shí)可進(jìn)行以支具為主的保守治療。若采取手術(shù)治療，則需在術(shù)前了解髂骨翼、雙側(cè)肩部的平衡情況以及全脊柱的彎度走向等，以制定切實(shí)可行的手術(shù)方案，這對進(jìn)行預(yù)后評估有重要作用。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，數(shù)字化立位全脊柱X線片在診斷治療脊柱側(cè)彎中得到越來越越廣泛的應(yīng)用。X線平片測量Cobb角的準(zhǔn)確度較高，因此，可為衡量脊柱側(cè)彎的程度提供重要依據(jù)。但數(shù)字化立位全脊柱X線片中的傳統(tǒng)膠片攝影過程較為復(fù)雜，上下椎體圖像黑化度和對比度的一致性也比較差，所測出的Cobb角可信度較低，目前，臨床上已很少采用。另外，CR分段攝影的拼接過程也相對復(fù)雜，而且拼接的界限比較明顯，圖像不夠清晰，因而也受到臨床應(yīng)用的限制。而DR攝影則具有明顯的優(yōu)勢，圖像不僅清晰，且后處理功能也十分豐富，能實(shí)現(xiàn)無縫拼接，受臨床應(yīng)用的親睞。我院采用飛利浦DR攝片機(jī)全脊柱成像技術(shù)也深刻體會到這一技術(shù)所帶來的優(yōu)勢。

但使用數(shù)字化立位全脊柱攝影技術(shù)時(shí)也應(yīng)注意：①DR全脊柱攝影曝光需要一定的時(shí)間，操作醫(yī)生與患者之間需進(jìn)行良好的溝通，另外，操作時(shí)對患者的要求相對較高，需要患者站立時(shí)保持平穩(wěn)，在曝光時(shí)間內(nèi)不能移動身體；②在兩次曝光間隔中，患者進(jìn)行呼吸運(yùn)動也可能會致使胸腰段椎體出現(xiàn)移動，從而對影像測量的準(zhǔn)確性造成一定影響。因此，需要患者有良好的呼吸控制能力。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，數(shù)字化立位全脊柱攝影的技術(shù)也必將在脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中發(fā)揮越來越大的優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱健，張曉野，王青宏，等.數(shù)字化X線攝影對脊柱彎曲的應(yīng)用價(jià)值[J].中國藥物與臨床，2012，12（06）：760-761.

[2]范志剛，許波，潘森鑫，等.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)[J].2010，26（04）：782-783.

[3]劉鐵，魏世棟，王宗成.全脊柱及下肢全長數(shù)字化X線成像系統(tǒng)拼接攝影技術(shù)的應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥，2013，41（12）：1221-1222.

[4]趙婭莉，張良.CR1次曝光全脊柱攝影技術(shù)在脊柱側(cè)彎中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（03）：198-499.編輯/蘇小梅