摘要：目的 探討封閉式負壓引流在手外科患者皮膚損傷中的護理體會。方法 回顧分析我院2010～2014年應(yīng)用封閉式負壓引流治療皮膚損傷的40例患者的臨床資料以及臨床護理經(jīng)驗。結(jié)果 本組40例患者中36例經(jīng)一次封閉式負壓引流后肉芽生長良好，創(chuàng)面縫合后愈合，其余4例有輕微壞死，經(jīng)2～3次封閉式負壓引流，均恢復(fù)正常。結(jié)論 手外科患者皮膚損傷應(yīng)用封閉式負壓引流，應(yīng)密切觀察患者的變化及狀態(tài)，保持相對恒定的負壓吸引，對引流管進行合理及正確的管理，是患者術(shù)后康復(fù)護理的重要護理工作。

關(guān)鍵詞：封閉式負壓引流；手外科；皮膚損傷；護理

手外科皮膚損傷是一種臨床上常見的急性損傷，患處易發(fā)生骨質(zhì)外漏或感染，阻礙了患者的恢復(fù)，而封閉式負壓引流是目前醫(yī)療界治療這種急性損傷比較有效和常用的手 段[1]。我院在治療手外科患者皮膚損傷上有很好的臨床經(jīng)驗，通過運用封閉式負壓引流技術(shù)全方位的清除和分解液化壞死組織和各種毒性產(chǎn)物，達到了刺激刺激肉芽組織和軟組織生長的目的，患者在最短的時間內(nèi)得到康復(fù)[2]。將護理體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者共40例，其中男22例，女18例，年齡20～35歲，其中皮膚脫套傷12例，皮膚不同程度缺損11例，筋腱外露6例，撕脫傷8例，感染3例。

1.2方法 對患者的患處進行清創(chuàng)后，按照患處的形狀以及大小，將VSD修剪成與創(chuàng)面形狀大小相吻合的尺寸，帶上引流管，將VSD與創(chuàng)面用絲線縫合，最后用生物膜將創(chuàng)面密閉，保證創(chuàng)面不漏氣和密封的完整性，給予負壓吸引，負壓壓力大小持續(xù)在124～449 mmHg，一般情況下經(jīng)過一次負壓引流持續(xù)的時間為7～9d，再根據(jù)實際情況對創(chuàng)面進行縫合或移皮治療或抗感染治療。

1.3結(jié)果 本組40例患者中34例經(jīng)一次封閉式負壓引流后肉芽生長良好，創(chuàng)面縫合后愈合，4例有輕微壞死，經(jīng)2～3次封閉式負壓引流，均恢復(fù)正常，2例經(jīng)封閉式負壓引流術(shù)后，肉芽組織豐滿，再經(jīng)皮瓣移植，繼續(xù)治療。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 創(chuàng)傷對人的心理產(chǎn)生了一些打擊，應(yīng)對患者進行心理上的支持和鼓勵，使患者有自信的接受治療。

2.1.2用物準備 應(yīng)在患者回病房前先準備好需要的負壓裝置，以避免患者血液凝固而堵塞引流管，造成不必要的麻煩。

2.2術(shù)后護理

2.2.1術(shù)后處理與觀察 定期測量患者的脈搏、血壓，觀察創(chuàng)面的恢復(fù)，和末梢血運的情況。應(yīng)該墊高患肢20～30 cm，讓患者保持高于心臟，為了減輕水腫加快靜脈和淋巴液回流。用支被架保護固定引流管，保持引流管通暢。

2.2.2注意觀察引流管內(nèi)導(dǎo)出的引流液的氣味、形態(tài)、顏色、引流液的量，正常情況下每天排出的引流液為20～200 ml，后期某些情況下有可能無引流液排出，一般正常情況下引流液的顏色為暗紅色，若引流液排出過多，應(yīng)立即通知醫(yī)生進行檢查，檢查是否有活動性出血的情況，并作出妥善的處理。

2.3封閉式負壓引流管的護理

2.3.1封閉式負壓引流是與創(chuàng)面封閉式的完全密封接觸，能有效的防治創(chuàng)面的細菌滋生和交叉感染，促進靜脈血和淋巴液回流減輕組織水腫，能促進有害有毒物質(zhì)的分解。吸引瓶為透明色，更換1次/d，并確保在無菌的環(huán)境下，更換時應(yīng)用鉗子夾住引流管，防治引流液回流至VSD內(nèi)，同時應(yīng)注意引流管不能高于創(chuàng)面。

2.3.2維持負壓引流時間 給予負壓吸引，負壓壓力大小持續(xù)在124～449 mmHg，一般情況下經(jīng)過一次負壓引流持續(xù)的時間為7～9 d，再根據(jù)實際情況對創(chuàng)面進行縫合或移皮治療或抗感染治療。若對于大面積骨外露、肌腱外露的情況下，周圍肉芽組織生長較緩慢，應(yīng)該增多引流次數(shù)，一般為3～4次，加長引流時間，一般為15～30 d。若對于創(chuàng)面有嚴重污染的情況下，如爆破傷、挫傷等，一般引流2～3次，時間為15～21 d左右。

2.4封閉式負壓引流管異常現(xiàn)象觀察

2.4.1封閉式負壓引流材料變硬 這種情況的出現(xiàn)有可能是密封不嚴，進而導(dǎo)致VSD材料脫水而變硬干結(jié)，另一種可能性是創(chuàng)面液性被吸引干凈，術(shù)后47 h內(nèi)應(yīng)特別注意，若出現(xiàn)此情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予及時的處理。

2.4.2 引流管堵塞的情況 常見引流管中有一段變硬干結(jié)的阻塞物，所以阻斷的負壓源，嚴重時有可能導(dǎo)致材料的鼓起、變形，這種情況下應(yīng)用生理鹽水注入管內(nèi)侵泡阻塞物，反復(fù)進行，若無效果，應(yīng)考慮更換VSD材料。

2.5疼痛的觀察和護理 應(yīng)全面了解患者疼痛程度以及性質(zhì)，對其進行判斷，必要時應(yīng)使用止痛藥，使用放松式療法來分散患者的注意力減輕疼痛。

2.6營養(yǎng)的觀察與護理 術(shù)后患者應(yīng)多食用熱量和維生素含量較高、容易消化的食物，這樣有利于幻肢肉芽組織的萌生，流出的引流液含有大量的蛋白質(zhì)，應(yīng)多食用蛋白含量較高的食物。

2.7康復(fù)鍛煉 根據(jù)患者的實際情況，在不影響VSD引流液排出的情況下，一般在患者術(shù)后10天，應(yīng)治療患者進行肢體功能鍛煉，指導(dǎo)患者進行患肢肩肘關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外展運動，以防止患肢肌肉的僵硬和萎縮，有利于患處的恢復(fù)。

3討論

目前，封閉式負壓引流是一種最有效全方位的引流技術(shù)，在醫(yī)學(xué)界得到了廣泛的認可，全方位的清除和分解液化壞死組織和各種毒性產(chǎn)物，減少機體對毒性產(chǎn)物的吸收，一定程度的緩解了肝腎的壓力，達到了刺激肉芽組織和軟組織生長的目的[3]。通過本組40例患者術(shù)后康復(fù)情況可知，手術(shù)的成功率比較高，患者的術(shù)后康復(fù)情況良好，基本無并發(fā)癥的情況出現(xiàn)，因此封閉式引流術(shù)在臨床上應(yīng)該大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

[1]劉俊青，唐娜，景福琴，等.封閉式負壓引流技術(shù)在壓瘡創(chuàng)面中的應(yīng)用及護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，4（21）：334-335.

[2]劉曉花，刁建升，劉云景，等.封閉式負壓引流技術(shù)在整形外科應(yīng)用中的護理經(jīng)驗[J].當(dāng)代護士（?？瓢妫?，2011，3（05）：124-125.

[3]彭建宇，孫秀玲，韓維紅.封閉式創(chuàng)面負壓引流技術(shù)的研究及應(yīng)用進展[J].護理研究，2002，6（12）：188-189.

編輯/張燕