摘要：目的 對(duì)三維適形放療并同步化療方法在治療復(fù)發(fā)性鼻咽癌臨床中的效果和作用進(jìn)行分析研究。方法 對(duì)我院收治的復(fù)發(fā)鼻咽癌患者采用三維適形放療聯(lián)合同步化療的臨床資料進(jìn)行回顧分析，并對(duì)其臨床治療效果和副作用進(jìn)行觀察。結(jié)果 在接受三維適形放療和同步化療治療后，本組患者的總有效率達(dá)到了90.48%。結(jié)論 三維適形放療聯(lián)合同步化療治療方法能夠有效提高復(fù)發(fā)鼻咽癌臨床治療效果，提升臨床治療有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：三維適形；同步化療；鼻咽癌

鼻咽癌臨床復(fù)發(fā)率較高，患者在接受初次治療后，常會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，對(duì)于復(fù)發(fā)性鼻咽癌臨床上主要是采取放療和化療聯(lián)合應(yīng)用方法進(jìn)行治療[1]，而為了有效提高復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者的臨床治療效果，應(yīng)該從放療或化療的治療方案上入手，有效控制腫瘤。本文主要對(duì)三維適形放療和同步化療聯(lián)合應(yīng)用在復(fù)發(fā)性鼻咽癌臨床治療中的效果進(jìn)行了分析比較，取得了不錯(cuò)的結(jié)果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2012年10月～2014年3月我院收治的復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者共21例作為研究對(duì)象，其中男14例，女7例，年齡為39～59歲，平均為（49.6±3.6）歲，所有患者在入院后均經(jīng)相關(guān)臨床檢查確診為復(fù)發(fā)性鼻咽癌，其中首次治療中所使用的放療照射劑量在66～78 Gy[2]，接受放療在12個(gè)月以上，并排除已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。

1.2方法

1.2.1放療方法 讓患者取仰臥位，頭頸過(guò)伸，用熱塑面罩進(jìn)行固定，然后實(shí)施CT螺旋掃描，層厚設(shè)置為5 mm，在獲取定位圖像后將圖像傳送到三維治療計(jì)劃系統(tǒng)當(dāng)中，然后對(duì)患者體表輪廓、組織臟器和靶區(qū)重建和大體腫瘤組織進(jìn)行逐層勾畫(huà)。臨床靶體積在口咽、咽旁間隙等亞臨床腫瘤浸潤(rùn)較大的區(qū)域基礎(chǔ)上向四周外擴(kuò)0.8～1.0 cm，在其他區(qū)域上則外放0.5～0.7 cm，計(jì)劃靶體積則在臨床靶體積的基礎(chǔ)上向上下擴(kuò)0.3～0.5 cm；對(duì)適形放療計(jì)劃進(jìn)行設(shè)計(jì)，通過(guò)射野方向觀視和醫(yī)生方向觀視對(duì)非共面和共面照射進(jìn)行設(shè)計(jì)，以計(jì)劃靶體積中心為射野，采用3～5個(gè)適形野；采用劑量體積直方圖對(duì)適形放療計(jì)劃進(jìn)行優(yōu)化，90%等劑量曲線包括計(jì)劃靶體積[3]。放射計(jì)量為60～70 Gy，次數(shù)為30～35次，2 Gy/次，5次/w。

1.2.2化學(xué)治療，在放療前給予多西他賽75 mg/m2，d1，順鉑30 mg/m2/d，d 1～3，誘導(dǎo)化1療程。以后每間隔21 d化療3～5周期[4]?；熤谐Ｒ?guī)給予護(hù)肝、止吐、補(bǔ)液2000 mL左右，并囑咐患者多飲水，骨髓抑制予以粒細(xì)胞集落刺激因子升白、巨和粒升血小板，出現(xiàn)口腔黏膜炎予以抗炎、對(duì)癥等治療。

1.3觀察項(xiàng)目 ①治療效果評(píng)價(jià)，選用WHO療效標(biāo)準(zhǔn)將患者的治療效果分為5個(gè)等級(jí)[5]，其中CR為所有可見(jiàn)病變消失，并持續(xù)4個(gè)周以上；PR為腫瘤病灶最大徑和垂直徑乘積減少在50%以上，并持續(xù)4 w以上；MR為腫瘤病灶兩徑乘積縮小25%～50%，且沒(méi)有新的病灶出現(xiàn)；SD為腫瘤病灶兩徑乘積縮小<25%，且沒(méi)有新的病灶出現(xiàn)；PD為腫瘤病灶兩徑乘積增大>25%，或出現(xiàn)新的病灶。對(duì)兩組患者進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)，計(jì)算相關(guān)總緩解率，計(jì)算方法為達(dá)到CR和PR等級(jí)的患者與小組患者數(shù)相比；②不良反應(yīng)，對(duì)兩組患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，其中P<0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)間具有明顯差異。

2結(jié)果

所有患者均按照計(jì)劃完成了放療和化療療程，治療計(jì)劃實(shí)施順利，并對(duì)其進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為1～60個(gè)月，所有患者均獲得隨訪?；颊咧委熜Ч瑥慕Y(jié)果來(lái)看，本組21例患者中，有9例患者達(dá)到CR等級(jí)，有10例患者達(dá)到PR等級(jí)，有1例患者達(dá)到MR等級(jí)，有1例患者達(dá)到SD等級(jí)，沒(méi)有患者達(dá)到PD等級(jí)，患者的緩解率為90.48%，見(jiàn)表1。

患者在接受治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、骨髓抑制等，其中有12例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、骨髓抑制和白細(xì)胞減少等反應(yīng)，其發(fā)生率為57.14%。照射野包括口咽部在內(nèi)患者，全部都出現(xiàn)口腔黏膜炎，發(fā)生率為100%，未照射口咽部的無(wú)口腔黏膜反應(yīng)。

3討論

鼻咽癌臨床治療方法主要是放射治療，但治療后復(fù)發(fā)率較高，有20%～37%的患者接受治療后復(fù)發(fā)，有效治療復(fù)發(fā)性鼻咽癌，是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。本文主要對(duì)三維適形放療和同步化療聯(lián)合治療方法在復(fù)發(fā)性鼻咽癌臨床治療中的效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示接受三維適形放療并同步化療的患者，其臨床治療緩解率達(dá)到了90.48%，與其他相似研究相比明顯較高[6]，這說(shuō)明三維適形放療聯(lián)合同步化療治療方法能夠有效緩解患者的癥狀，縮小患者病灶，減輕患者的痛苦。而在不良反應(yīng)發(fā)生情況上，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與國(guó)內(nèi)接受普通放療的患者組發(fā)生率低[7]，這說(shuō)明三維適形放療并同步化療治療方法與普通放療并同步化療所出現(xiàn)的不良反應(yīng)低，為患者取得良好臨床治療效果提供了較好安全保證，有效控制患者病灶發(fā)展，縮小患者病灶，因而更適合應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。

綜上所述，三維適形放療并同步化療治療方法能夠有效治療復(fù)發(fā)性鼻咽癌，有效縮小患者病灶，提高臨床治療效果，安全性較高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃東華，趙永翀，馮國(guó)清.三維適形放療同步化療治療中晚期鼻咽癌的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（5）：907-909.

[2]黃東華.三維適型放射治療局部復(fù)發(fā)性鼻咽癌的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（8）：29-29.

[3]李媛媛，曾英，何明媛，等.鼻咽癌增量時(shí)間調(diào)節(jié)化療加后程三維適形放射治療的臨床研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2013，33（6）：630-634.

[4]周誠(chéng)忠，陸葉蘭，夏炎春等.三維適形放療聯(lián)合同步化療治療局部復(fù)發(fā)鼻咽癌的療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，11（9）：915-916.

[5]王蕊華.鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療和三維適形放療對(duì)身體的影響[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2013，22（3）：325-326.

[6]陳冬平，余意，齊斌.三維適形放療和適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)對(duì)鼻咽癌放療后顳頜關(guān)節(jié)損傷的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（7）：991-994.

[7]梁峰，呂仲紅.三維適形放射治療加常規(guī)放射治療鼻咽癌的臨床研究[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2011，20（4）：399-401.

編輯/肖慧