摘要：目的 分析不典型急性心肌梗死患者的心電圖特點(diǎn)。方法 隨機(jī)選擇20例2013年1月～12月在我院接受治療的不典型急性心肌梗死患者，對(duì)其心電圖特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 心肌酶譜在選擇的不典型急性心肌梗死患者中都與AMI 的酶學(xué)變化相符合；沒有病理性Q 波的14例，ST 段有抬高，直立的T波產(chǎn)生了單向曲線，ST-T 改變只是非特異性的6例。結(jié)論 深入了解和認(rèn)識(shí)不典型急性心肌梗死心電圖，對(duì)其變化特點(diǎn)進(jìn)行掌握，有助于診斷治療，對(duì)預(yù)后也有很大意義。

關(guān)鍵詞：不典型；急性心肌梗死；心電圖

內(nèi)科急癥中較為常見的一種就是急性心肌梗死（AMI），而想要有效、無(wú)創(chuàng)傷且簡(jiǎn)單的對(duì)其進(jìn)行診斷，就要研究其心電圖。心電圖具有典型表現(xiàn)時(shí)就容易診斷急性心肌梗死患者，大部分診治能夠有效、及時(shí)的進(jìn)行[1]。但當(dāng)患者心電圖沒有典型表現(xiàn)時(shí)，通常漏診、誤診、未及時(shí)治療等就很容易出現(xiàn)，使預(yù)后受到影響。為使診斷不典型急性心肌梗死時(shí)更加準(zhǔn)確，選擇20例不典型急性心肌梗死患者，均是在2013年1月～12月在我院接受治療的，分析其心電圖變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在我院接受治療的20例不典型急性心肌梗死患者，其中女性7例，男性13例；年齡39～91歲，平均（57±1.4）歲；85.0% >60歲，共17例；10.0%死亡，共2例；所有患者都以心電圖變化、血清酶學(xué)、臨床表現(xiàn)為依據(jù)，診斷為急性心肌梗死心病例。

臨床表現(xiàn)：沒有典型臨床癥狀的患者，其心前區(qū)或胸骨后沒有明顯的劇烈疼痛，其他患者有胸悶現(xiàn)象，或嘔吐、惡心等在發(fā)病的疼痛早期出現(xiàn)，或只有左肩部疼痛、咽部不適、牙痛出現(xiàn)，或一部分患者左肩部、上腹部和下頜處疼痛，并且休息或含服硝酸甘油后都沒有好轉(zhuǎn)。冠心病5例，糖尿病3例，高脂血癥3例，合并原發(fā)性高血壓5例。

1.2心電圖表現(xiàn) 時(shí)間不典型是大多數(shù)心電圖沒有典型表現(xiàn)的患者特點(diǎn)，壞死、損傷、缺血沒有出現(xiàn)在極早期。另外還有部位不典型，常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)不能描記，心肌梗死常見部位為正后壁與右室。心肌梗死中沒有Q波，或者被其他圖形掩蓋。心肌梗死部位：3例為右室心梗，1例為正后壁心梗，1例為高側(cè)壁心梗，4例為下壁心梗，5例為前間壁心梗，6例為廣泛性前壁心梗。

1.3方法 急診的10～15 min內(nèi)記錄1次心電圖，住院后至少將心電圖記錄1次/d，如果患者心電圖正常，且有典型臨床癥狀，則對(duì)其采取心電監(jiān)護(hù)，其心電圖如果有必要，應(yīng)隨時(shí)復(fù)查。如果壓低或抬高只出現(xiàn)在ST 段，沒有無(wú)病理性Q 波，就需要對(duì)病變進(jìn)展進(jìn)行隨時(shí)觀察，采取心電監(jiān)護(hù)，12～24 h描記1次18 導(dǎo)聯(lián)心電圖，有必要的情況下，要描記4次/d。同時(shí)要密切觀察其鈣蛋白和心肌酶譜的變化動(dòng)態(tài)。

2結(jié)果

確診之后發(fā)現(xiàn)，心電圖變化、心肌酶譜、臨床癥狀在選擇的不典型急性心肌梗死患者中都與AMI 的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程相符合；沒有病理性Q 波的14例，ST 段有抬高，直立的T波產(chǎn)生了單向曲線，ST-T 改變只是非特異性的6例，都存在動(dòng)態(tài)變化的心肌酶學(xué)。

3討論

引起不典型急性心肌梗死的因素主要包括以下2點(diǎn)：①是沒有典型的臨床癥狀；②是心電圖沒有典型的特征。臨床醫(yī)生沒有觀察心電圖動(dòng)態(tài)，誤診、誤治比較容易出現(xiàn)。沒有典型的臨床癥狀，比如胸痛或其他癥狀沒有表現(xiàn)，或胸痛在異味疼痛癥狀中不是主要的，其特點(diǎn)為具有廣泛的梗死范圍和較高的病死率等。增強(qiáng)的疼痛耐受力與增高的痛閾都可能是其發(fā)病機(jī)制，β內(nèi)啡肽在體內(nèi)增加，高水平的β內(nèi)啡肽在精神應(yīng)急時(shí)釋放，能夠產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[2]。病理性Q 波沒有出現(xiàn)是大部分沒有典型特征的心電圖表現(xiàn)，其原因主要是：對(duì)超急性損傷期的初始特點(diǎn)沒有足夠認(rèn)識(shí)，或在極早期沒有發(fā)現(xiàn)，或?qū)π碾妶D的復(fù)查不及時(shí)；沒有典型位置，尤其是常規(guī)連導(dǎo)中，一些心肌梗死部位并不能反映，或沒有明顯反映；沒有典型類型、或心臟基底部是心肌梗死部位，QRS 波初始部分不會(huì)發(fā)生變化；心肌梗死使很多部位被累及，互相抵消現(xiàn)象在產(chǎn)生的向量出發(fā)生；一些改變異常使急性心肌梗死的變化被隱藏等[3]。

總而言之，高死亡率、沒有典型的臨床癥狀、強(qiáng)隱匿性、老年患者中較為常見等是不典型急性心肌梗的特征。因?yàn)橛行┗颊邲]有典型的首發(fā)癥狀，醫(yī)生對(duì)此需要有較深的認(rèn)識(shí)。如果患者疑似患有該病，應(yīng)當(dāng)馬上動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其心肌酶學(xué)與心電圖，做18 導(dǎo)聯(lián)心電圖在必要時(shí)需要做出。為了診治及時(shí)，與心電圖相關(guān)的工作人員對(duì)早期急性心肌梗死的心電圖變化必須正確識(shí)別，警惕性要高，對(duì)其早期知識(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)行診斷的過(guò)程中必須要綜合考慮多種因素，要以以往心肌酶學(xué)、心電圖的變化為依據(jù)，并與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，分析心電圖的演變過(guò)程。與此同時(shí)，如果患者并不患有心肌梗死，必須能將其區(qū)別診斷，其心電圖變化是與病理過(guò)程相關(guān)的，如果與心肌梗死患者類似，應(yīng)當(dāng)掌握鑒定方法，使漏診、誤診現(xiàn)象減少，診斷時(shí)的正確率提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳麗萍，張紅麗.48 例急性心梗早期的不典型心電圖分析[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2013，12（6）：211.

[2]龔帆影.門診急診心電圖診斷不典型急性心肌梗死48 例[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，6（4） ：48-49.

[3]楊法，蔣建華，肖慧敏.ST-T 抬高的形態(tài)改變對(duì)急性心肌梗死早期診斷價(jià)值[J].臨床心電學(xué)雜志，2011，15（4）：268.編輯/肖慧