摘要：目的 觀察人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理的效果。方法 資料選取本院骨科2012年9月～2013年9月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共96例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組；對(duì)照組48例，住院期間予常規(guī)護(hù)理；研究組48例，常規(guī)護(hù)理并出院后予居家護(hù)理；觀察護(hù)理前后兩組患者的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分及SF-36生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 研究組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理效果顯著，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；居家護(hù)理；髖關(guān)節(jié)功能

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，是目前髖部損傷治療中的有效方法，除手術(shù)治療外，全面的醫(yī)療護(hù)理也能夠幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提升療效[1]。本研究對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選取本院骨科2012年9月～2013年9月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組。研究組48例，男女比例36：22，年齡24～90歲，平均年齡（36.74±2.15）歲；對(duì)照組48例，男女比例35：23，年齡25～90歲，平均年齡（34.86±3.07）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對(duì)照組住院期間予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，向患者傳授并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)，配合進(jìn)行心理護(hù)理，提升患者治療信心；術(shù)后雙膝之間置一T型枕，保持患肢髖關(guān)節(jié)外展10～20°，防止內(nèi)收外旋。麻醉恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)曲伸，促進(jìn)血液回流；股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)；深呼吸練習(xí)。拔除引流管后經(jīng)X片示假體位置無(wú)變化，可開(kāi)始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動(dòng)活動(dòng)（CPM機(jī)）向主動(dòng)輔助活動(dòng)，到完全主動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡。術(shù)后3～7d，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒(méi)有植骨、骨折等情況，患者在術(shù)后1w即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。出院前向患者及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)指導(dǎo)，如功能恢復(fù)鍛煉量與鍛煉幅度應(yīng)循序漸進(jìn)，，出院后定期予電話隨訪。研究組常規(guī)護(hù)理并出院后予家居護(hù)理，首月以肌力恢復(fù)訓(xùn)練為主，配合進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)、坐位、步行訓(xùn)練等。第2個(gè)月以肌力抗阻訓(xùn)練為主，包括抬臀、伸腿、俯臥抬腿等，并繼續(xù)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、穿鞋襪練習(xí)等（穿襪前需進(jìn)行伸髖屈膝運(yùn)動(dòng)，患肢保持≤90°屈髖），同時(shí)前3月應(yīng)注意預(yù)防患肢體外旋、內(nèi)收或過(guò)度屈曲，具體方法包括不坐較矮的板凳，糾正兩腿交叉習(xí)慣，不過(guò)度前屈或側(cè)身彎腰。4～6個(gè)月護(hù)理重點(diǎn)為肌肉耐力上調(diào)，包括俯臥及側(cè)臥伸髖訓(xùn)練，抗阻力抬腿訓(xùn)練等。所有肌肉訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)原則。

1.3觀察指標(biāo) 觀察護(hù)理前后兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分：百分制，≥90為功能良好，80～89為功能較好；70～79為功能一般；<70為功能較差。觀察SF-36生活質(zhì)量評(píng)分，分值與生活質(zhì)量情況呈正比例關(guān)系[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 18.0軟件包，一般資料以x±s完成表示，計(jì)量資料以t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2完成檢驗(yàn)，P<0.05表示具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科臨床中較為常見(jiàn)，①主要用以陳舊性股骨頸骨折，股骨頭或髖臼破壞出現(xiàn)疼痛，影響關(guān)節(jié)功能者；②股骨頭缺血性壞死，股骨頭已塌陷變形，髖臼已有破壞者；③骨性關(guān)節(jié)病，髖臼已有改變，有疼痛和功能障礙者。治療及住院期間的護(hù)理方法的發(fā)展均較為成熟，通常患者在術(shù)后2～3w內(nèi)即可出院，在家中繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；但同時(shí)，術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)則需花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，且受內(nèi)外部因素影響，恢復(fù)過(guò)程復(fù)雜；另外，護(hù)理人員日常護(hù)理工作繁重，對(duì)出院后的患者難以進(jìn)行有效的護(hù)理指導(dǎo)，可能影響出院后患者的康復(fù)進(jìn)程[3]。由此，本研究選取96例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各48例，其中研究組在常規(guī)護(hù)理后予家居護(hù)理，該護(hù)理方式使患者能夠在居家的環(huán)境中完成康復(fù)護(hù)理，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)改善患者心理狀態(tài)，取得一定效果。

觀察兩組患者護(hù)理前后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分，可得出院后研究組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，原因在于家庭護(hù)理在循序漸進(jìn)的基礎(chǔ)上對(duì)患者的肌肉力量及抗阻力能力進(jìn)行了訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者采取正確的坐位、走位及步行方式，并監(jiān)督患者按時(shí)、持續(xù)訓(xùn)練，從而有效提升患者的髖關(guān)節(jié)能力。觀察兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分，可得研究組患者出院后的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組患者。家居護(hù)理首先為患者提供了熟悉、安心的護(hù)理環(huán)境，患者在家庭中完成康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)有家人進(jìn)行陪伴監(jiān)督，對(duì)護(hù)理方案的接受度與配合度更高，依從性更好，心理狀態(tài)更加積極；其次，居家護(hù)理為醫(yī)院護(hù)理的延伸，護(hù)理人員可對(duì)患者的訓(xùn)練情況進(jìn)行更加有效的監(jiān)督，使得患者依照居家護(hù)理的訓(xùn)練方案，定時(shí)、定量完成訓(xùn)練任務(wù)，且一旦患者出現(xiàn)異常情況（如關(guān)節(jié)或肌肉疼痛等），護(hù)理人員能夠及時(shí)采取護(hù)理措施；最后，家庭護(hù)理能夠深化患者對(duì)健康知識(shí)的接受度，并養(yǎng)成科學(xué)的、長(zhǎng)期的鍛煉習(xí)慣，從而優(yōu)化生活質(zhì)量。另外，本研究由于條件限制，居家護(hù)理時(shí)間較短，對(duì)該護(hù)理方式的遠(yuǎn)期效果需臨床進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理效果顯著，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉貴芝，李萍.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（18）：1681-1683.

[2]蔣小劍.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理方案的制定和應(yīng)用研究[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2012：7-12.

[3]鄒麗君.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（27）：239-240.

編輯/蘇小梅