摘要：目的 觀察去甲腎上腺素靜脈注射對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒的影響。方法 擇期剖宮產(chǎn)婦例100例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，年齡20～36歲，孕38～40 w，體重60～85 kg，隨機(jī)分為兩組（n=50）：去甲腺上腺素組（A組）和麻黃堿組（B組），兩組均在腰硬聯(lián)合麻醉下完成，于蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因2 ml重比重液，A組在出現(xiàn)低血壓后靜脈注射麻黃堿5～10 mg，B組則靜脈注射去甲腎上腺素10～15 ug，可重復(fù)使用直至胎兒娩出。胎兒娩出后采集臍動(dòng)脈和臍靜脈血樣行血?dú)夥治觥Ｓ涗洰a(chǎn)婦SBP、DBP、HR、SPO2及新生兒1、5minApgar評(píng)分。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)SBP、DBP、HR、SPO2及新生兒1、5minApgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與A組比較，B組胎兒臍動(dòng)脈和臍靜脈血pH值和BE兩組產(chǎn)婦偏低（P<0.05），兩組低血壓發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 靜脈注射去甲腎上腺素可有效降低腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率，且對(duì)產(chǎn)婦及胎兒無(wú)明顯影響。

關(guān)鍵詞：去甲腎上腺素；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2013年10月剖宮產(chǎn)婦例100例，所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)。ASAⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)的足月單胎妊娠產(chǎn)婦，隨機(jī)分為去氧腎上腺素組和麻黃堿組各50例，兩組患者年齡、體重、身高、麻醉平面、麻醉至分娩時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除合并高血壓，心腦血管疾病、已知胎兒發(fā)育異常、椎管內(nèi)麻醉禁忌證或有產(chǎn)程異常的產(chǎn)婦。

1.2方法 產(chǎn)婦入手術(shù)室后，持續(xù)第流量吸氧，監(jiān)測(cè)HR、BP、SPO2等，左傾仰臥位安靜休息5 min后，每隔1～2 min測(cè)量1次血壓，直至血壓測(cè)量值穩(wěn)定（連續(xù)測(cè)量3次收縮壓，相差≤10%）。3次測(cè)量的平均值為收縮壓和心率的基礎(chǔ)值。于20G靜脈套管針建立靜脈通路，10～15 min輸注溫乳酸林8～10 ml/kg，產(chǎn)婦左側(cè)臥位于腰L2～3椎間隙行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。蛛網(wǎng)膜下腔注射2.0 ml 0.5%重比重布比卡因（10 mg），注藥時(shí)間20 s。術(shù)中視情況通過(guò)硬膜外導(dǎo)管追加利多卡因，阻滯平面控制在T6-S5，凡麻醉平面低于T8或高T4，局麻藥誤入血管，麻醉效果欠佳者予以剔除。于注藥后1 min開(kāi)始，每隔3 min測(cè)量一次血壓。隨機(jī)分為使用去甲腎上腺素組和麻黃堿組。當(dāng)SBP<基礎(chǔ)值的20%時(shí)或<90 mmHg給予升壓處理，去甲腎上腺素以1 mg加入生理鹽水250 ml，出現(xiàn)低血壓時(shí)每次給予10～15 ug，而麻黃堿5～10 mg，蛛網(wǎng)膜下腔注射5 min后，針刺法評(píng)估產(chǎn)婦的感覺(jué)阻滯平面，術(shù)者開(kāi)始消毒鋪巾，手術(shù)前再次測(cè)定麻醉平面，心動(dòng)過(guò)緩（HR<50 bpm）時(shí)靜脈給予阿托品0.5 mg。胎兒娩出后，取臍動(dòng)靜脈進(jìn)行血血?dú)夥治觯霸u(píng)估胎兒1 min和5 min的Apgar評(píng)分[1]。

1.3觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)并記錄產(chǎn)婦的SBP、DBP、HR、SPO2，記錄切皮至胎兒娩出的時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，出血量，記錄胎兒娩出即刻，取臍動(dòng)靜脈進(jìn)行血血?dú)夥治觯霸u(píng)估胎兒1 min和5 min的Apgar評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 16.0軟件，患者一般資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用成組t檢驗(yàn)，配對(duì)數(shù)據(jù)用兩樣本比較法行秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的年齡，體重，術(shù)前情況，手術(shù)時(shí)間及出血量，胎兒娩出時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦的SBP、DBP、HR、SPO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義兩組新生兒1、5 min Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臍動(dòng)脈和臍靜脈pH、堿剩余，麻黃堿組明顯低于去甲腎上腺素組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

麻黃堿可有效地防治低血壓，但也同時(shí)伴有大劑量麻黃堿誘發(fā)胎兒一過(guò)性中樞系統(tǒng)障礙及較大幅度降低動(dòng)脈血pH值[2]，去甲腎上腺主要激動(dòng)α受體，對(duì)β受體激動(dòng)作用很弱，具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮，外周阻力增高，血壓上升。興奮心臟及抑制平滑肌的作用都比腎上腺素弱。本研究是以1 mg去甲腎上腺素組稀釋于250 ml生理鹽水中，即4 ug/ml去甲腎上腺素，溶度低，靜脈注射10～15 ug，對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓有防治效果，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)不產(chǎn)生太大影響。與麻黃堿相比較，去甲腎上腺素對(duì)產(chǎn)婦的SBP、DBP、HR、SPO2比較無(wú)明顯差異性，對(duì)對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)低血壓有防治效果，本研究表明：與去甲腎上腺素相比，麻黃堿與胎兒體內(nèi)pH值和BE的下降，而在1、5 min Apgar評(píng)分兩組無(wú)明顯差異。影響胎兒短期酸堿失衡的最重要因素可能就是胎兒氧供需失衡，動(dòng)物研究表明與α受體激動(dòng)劑相比，麻黃堿能更好地保護(hù)子宮胎盤(pán)血流，從而保證更好的胎兒氧供[3]。盡管與去甲腎上腺素相比，麻黃堿可以提供更好的氧供，但卻導(dǎo)致更高的胎兒氧耗，胎兒體內(nèi)pH值和BE的下降。靜脈注射去甲腎上腺素可有效降低腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率，且對(duì)產(chǎn)婦及胎兒無(wú)明顯影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊心良，曾因明，等.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民出版社，2003：1096.

[2]王漠，陳紹洋，等.急性高溶量血液稀釋對(duì)腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的防治[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，25：663-665.

[3]畢嚴(yán)斌，王月蘭，等.麻黃堿治療腰麻剖宮產(chǎn)術(shù)低血壓對(duì)臍動(dòng)脈血?dú)饧疤ビ绊慬J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24：580-582.

編輯/肖慧