摘要：目的 研究吸入型抗膽堿氣霧劑異丙托溴銨對(duì)胃食管返流性咳嗽哮喘患者的臨床治療效果。方法 選取我院2012年1月～2013年7月因胃食管返流性咳嗽哮喘就診的患者30例，包括門(mén)診患者和住院患者。異丙托溴銨氣霧劑治療組在餐前10min及睡前定量吸入，45μg/次，4次/d，對(duì)照組給予安慰劑，其他同治療組，持續(xù)3d，連續(xù)觀(guān)察胃食管返流、咳嗽、哮喘等情況的好轉(zhuǎn)率，并對(duì)峰值呼氣流速（PEF%）進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果 經(jīng)異丙托溴銨氣霧劑治療后，胃食管返流減輕率、氣喘減輕率、咳嗽減輕率分別為80.0%、86.7%、86.7%，明顯高于對(duì)照組（46.7%、60%、33.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后PEF%測(cè)定異丙托溴銨氣霧劑第1d，第2d，第3d分別為（85.7±7.2）%，（90.6±1.3）%，（93.6±6.3），治療組分別為（77.2±8.3）%、（77.2±8.3）%、（84.5±3.5）%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 吸入型抗膽堿氣霧劑異丙托溴銨在治療胃食管返流引起的咳嗽和哮喘等方面是有療效的。

關(guān)鍵詞：異丙托溴銨氣霧劑；胃食管返流；哮喘

目前，哮喘已經(jīng)成為臨床的常見(jiàn)疾病，部分患者久治不愈，究其原因可能是同時(shí)合并有胃食管返流性疾病。最新觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，胃食管返流性疾?。╣astro-esophagealrefluxdisease，GERD）除伴發(fā)食管并發(fā)癥外，還能同時(shí)引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。研究發(fā)現(xiàn)，兩者之間已經(jīng)存在著明顯的關(guān)聯(lián)，故在治療哮喘病的同時(shí)治療胃食管返流性疾病將取得較好療效?，F(xiàn)將我院30例患者在使用吸入型抗膽堿氣霧劑異丙托溴銨前后診療效果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取2012年1月～2013年7月期間在我院接受治療的30例胃食管返流性哮喘患者，其均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)哮喘協(xié)會(huì)組制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性18例，女性12例，將其隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，每組各有15例，平均年齡（57.48±6.94）歲，兩組性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。所有患者24h食管PH監(jiān)測(cè)均異常，胃鏡檢查見(jiàn)食管炎。

1.2 方法 異丙托溴銨氣霧劑在餐前10min及睡前定量吸入，45μg/次，4次/d對(duì)照組服用劑量、用法、療程與治療組相同的安慰劑，連續(xù)觀(guān)察3d。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 治療后觀(guān)察胃食管返流率、咳嗽減輕率、氣喘減輕率以及治療后測(cè)量肺功能的峰值呼氣流速（PEF）占預(yù)計(jì)值的百分比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)組間試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)（x±s）表示，應(yīng)用t法對(duì)組間計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，應(yīng)用x2檢驗(yàn)組間研究的計(jì)數(shù)資料。如若對(duì)比差異P<0.05，則充分表明組間統(tǒng)計(jì)學(xué)研究有意義。

2 結(jié)果

2.1治療后胃食道返流癥狀減輕，咳嗽和氣喘癥狀均得到改善 見(jiàn)表1。

注：治療3d后兩組的臨床療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05

2.2 治療前后肺功能變化 見(jiàn)表2。

注：表中兩組治療前后的PEF%變化比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05

3討論

胃食管反流疾病在臨床上十分常見(jiàn)，其是指胃十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起的不適癥狀和食管以外的組織損害，是老年科常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一。哮喘是由于氣道的高反應(yīng)性所引起的一種慢性、變態(tài)性、炎癥性疾病，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作。有研究報(bào)道，50%～80%的哮喘患者同時(shí)伴有胃食管返流疾病?，F(xiàn)對(duì)胃食管返流性疾病引起哮喘的可能機(jī)制做以下概述：①胃食管內(nèi)容物返流進(jìn)入呼吸道，刺激氣管其發(fā)生痙攣，誘發(fā)支氣管哮喘的發(fā)生，同時(shí)胃腸內(nèi)的細(xì)菌也可能隨食物吸入肺內(nèi)，引發(fā)肺內(nèi)細(xì)菌性炎癥，加重哮喘。②支氣管擴(kuò)張藥物松弛食管括約肌，使食管下括約肌的張力下降，削弱了食管括約肌阻止返流的功能，加重返流。③夜間睡眠時(shí)，迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，胃液易返流，刺激性物質(zhì)刺激迷走神經(jīng)在食管粘膜中的受體使迷走神經(jīng)發(fā)生興奮性的反射。④氣道高反應(yīng)性常常誘發(fā)哮喘。氣道受到返流胃內(nèi)容物刺激后，傷害性受體釋放內(nèi)容物并作用于靶組織，氣管平滑肌發(fā)生收縮，腺體分泌黏液，血管反應(yīng)性擴(kuò)張，炎性細(xì)胞高度聚集，誘發(fā)哮喘。⑤胃內(nèi)容物呈酸性，對(duì)呼吸道黏膜有一定損傷，同時(shí)酸性?xún)?nèi)容物中含有蛋白質(zhì)等高分子化學(xué)物質(zhì)，分子量大，進(jìn)入呼吸道后演變成吸入性抗原，經(jīng)免疫球蛋白IgE介導(dǎo)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)因而容易誘發(fā)哮喘發(fā)作。

總體來(lái)說(shuō)，在抗哮喘治療的同時(shí)有針對(duì)性的進(jìn)行抗返流治療，患者的返流癥狀和哮喘癥狀會(huì)明顯緩解。這種聯(lián)合治療方法不但降低了疾病的發(fā)病率，提高了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)在一定程度上也降低了患者的治療費(fèi)用。雖然目前對(duì)胃食管返流性咳嗽哮喘有了一定的認(rèn)識(shí)，臨床上也取得了相應(yīng)的研究成果，但是兩者之間的關(guān)系不止于此，故對(duì)進(jìn)一步的疾病診治方法應(yīng)加強(qiáng)研究。

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編輯/許言