摘要：目的 本文主要探討在鼻內(nèi)鏡輔助下上頜竇根治術(shù)治療真菌性上頜竇炎的臨床療效。方法 在我院2013年1月～12月所收治的在鼻內(nèi)鏡輔助下上頜竇根治術(shù)治療真菌性上頜竇炎患者中選取40例作為此次研究對象，與常規(guī)治療的40例患者比較。結(jié)果 鼻內(nèi)鏡輔助下的治療在各方面都比常規(guī)治療有優(yōu)勢。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡輔助下上頜竇根治術(shù)治療真菌性上頜竇炎值得臨床大力推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；真菌性上頜竇炎；上頜竇根治術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2013年1月～12月所收治的真菌性上頜竇炎患者中選取80例作為此次研究對象，將80例患者分為兩組，各40例。其中對照組使用常規(guī)的開放上頜竇根治術(shù)進行治療，男19例，女21例，平均年齡（35.2±5.4）歲，發(fā)病時間平均（1.9±0.3）年，病變的部位：右側(cè)患者22例，左側(cè)患者18例，既往行上頜竇穿刺的患者有26例；觀察組在鼻內(nèi)鏡的輔助下進行治療，男24例，女16例，平均年齡（34.1±5.3）歲，發(fā)病時間平均（1.8±0.4）年，病變的部位：右側(cè)患者19例，左側(cè)患者21例，既往行上頜竇穿刺的患者有24例。兩組患者在病變部位、病程、年齡、性別以及是否有上頜竇穿刺史等方面沒有明顯的差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，因此兩組患者具有對比性。

1.2 方法 所有的患者都要在局部麻醉的情況下做手術(shù)進行治療。對照組使用常規(guī)的開放上頜竇根治術(shù)進行治療，明視狀態(tài)下清理病灶。觀察組在鼻內(nèi)鏡的輔助下進行治療，手術(shù)過程中，患者仰臥，選擇柯-陸氏手術(shù)方法切開黏膜，從犬齒窩經(jīng)過在上頜竇前壁上鉆孔，孔的直徑在1cm2左右，使鼻內(nèi)鏡鏡頭可以進入，經(jīng)過內(nèi)鏡直視，認(rèn)真清理上頜竇內(nèi)真菌所累積的鼻腔黏膜組織和病變的部位，與此同時，從鼻腔切除部分前篩氣房、鉤突及篩泡和上頜竇口周圍肥厚的黏膜組織，使用反張鉗擴大上頜竇的開口，然后使用稀釋過的氟康唑?qū)Ω]腔進行沖洗，徹底清除病變，手術(shù)后，用明膠海綿填塞患者的鼻腔[1]。比較兩組患者的住院時間、手術(shù)出血量以及手術(shù)時間，統(tǒng)計患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 此次研究資料和數(shù)據(jù)采用專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)和計量資料經(jīng)過χ2和t檢驗，當(dāng)P<0.05時，數(shù)據(jù)有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 對照組患者的手術(shù)時間（101.9±23.4）min，對照組患者的手術(shù)時間（95.9±18.4）min，在手術(shù)時間上，兩組患者沒有明顯的差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。但是對照組手術(shù)出血量明顯比觀察組多，分別是（381.4±29.6）mL和（175.2±11.6）mL，住院時間明顯比觀察組長，（10.9±2.3）d和（7.9±1.2）d，P<0.05，有明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥情況比較 對照組患者中出現(xiàn)引流不暢的患者有7例，上唇麻木的患者有5例，手術(shù)后出血的患者有4例；觀察組患者中出現(xiàn)引流不暢的患者有3例，上唇麻木的患者有1例，手術(shù)后出血的患者有3例。從以上數(shù)據(jù)中可以看出，對照組患者發(fā)生并發(fā)癥的比率明顯比觀察組高，P<0.05，有明顯的差異，重度組新生兒的情況比輕度組明顯處于劣勢，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

手術(shù)是治療真菌性鼻竇炎最主要的手段，常規(guī)的開放性上頜竇根治術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷很大，手術(shù)后的并發(fā)癥很多而且容易復(fù)發(fā)[2]，鼻內(nèi)鏡的使用改善了常規(guī)手術(shù)治療的缺點，通過高分辨率的鏡頭，可以清楚地看見病情，改變了鼻腔內(nèi)真菌生存的環(huán)境，最大程度的改善了手術(shù)后患者傷口的引流問題，降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，在保留鼻黏膜的前提下，徹底地清除病變。在手術(shù)后的并發(fā)癥方面，由于有了鼻內(nèi)鏡的輔助，可以保持引流順暢無阻[3]，所以在手術(shù)后，發(fā)生引流不暢的比率極大的降低，同時避免術(shù)后副損傷導(dǎo)致的上唇麻木的現(xiàn)象。在治療真菌性上頜竇炎的患者時，可以在鼻內(nèi)鏡的輔助下，擴大上頜竇的自然開口，清除一部分的病變組織，對于內(nèi)側(cè)壁、底壁及前下壁等部位有不容易清除的病變組織，經(jīng)過開放的骨窗，在鼻內(nèi)鏡的監(jiān)控下，可使用吸引器或篩竇鉗清理病變組織，再用稀釋過的氟康唑沖洗竇腔，徹底清除病變組織。

針對黏膜組織炎癥性水腫顯著、癥狀明顯、發(fā)病時間較長的患者，還有少部分可能會有手術(shù)中出血較多、臨床視野模糊、需要延長手術(shù)時間的現(xiàn)象，可以對患者局部使用腎上腺素棉片來收縮體內(nèi)血管[4]，可以適當(dāng)?shù)目刂瞥鲅?。手術(shù)中一定要仔細(xì)認(rèn)真地清理病變，必要時使用抗真菌藥物在手術(shù)過程中進行沖洗，進一步徹底清除病變，促進黏膜的生長，還可以有效的預(yù)防手術(shù)后復(fù)發(fā)，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)作，所以在鼻內(nèi)鏡輔助下上頜竇根治術(shù)治療真菌性上頜竇炎值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]梁江平，裴志濱，盧榮明.鼻內(nèi)鏡輔助下上頜竇根治術(shù)治療真菌性上頜竇炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014（5）：213-214.

[2]胡江源.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性上頜竇炎的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（4）：41-42.

[3]薛建秀，段潤卿，盛迎濤.鼻內(nèi)鏡術(shù)結(jié)合改良的上頜竇根治術(shù)治療真菌性上頜竇炎的臨床分析[J].中國藥物與臨床，2010，10（5）：517-518.

[4]許穎，曹明根，周琦.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療真菌性上頜竇炎的療效及其影響因素分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（1）：54-56.編輯/蘇小梅