摘要：目的 觀察給重力喂養(yǎng)和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)極低出生體重兒觸摸新生兒護(hù)理干預(yù)。方法 84例極低出生體重兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，在常規(guī)治療的對(duì)照組基本上，間歇式注射器管飼公式。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上觀察組，由于重力喂養(yǎng)和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮結(jié)合推拿治療。在喂養(yǎng)不耐受，兩組之間的差異體重恢復(fù)時(shí)間，并發(fā)癥，喂食時(shí)間出生和住院時(shí)間等。結(jié)果 觀察組，喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組呼吸暫停，并發(fā)癥和感染高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組，出生體重時(shí)間，進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 由于重力喂養(yǎng)和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮乳按摩能有效的極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)較快，幫助兒童的出生體重，喂養(yǎng)時(shí)間和住院時(shí)間縮短。

關(guān)鍵詞：低體重；新生兒；喂養(yǎng)

極低出生體重由于各種器官發(fā)育不完善，免疫功能和胃腸道的不成熟，喂養(yǎng)不耐受，體重增長(zhǎng)速度慢，更多的并發(fā)癥及住院時(shí)間等問(wèn)題，常常發(fā)生在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。如何建立早期胃腸功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)身體發(fā)育是護(hù)理工作的重要組成部分[1]。我科在極低出生體重兒重力喂養(yǎng)和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在新生兒，建立促進(jìn)生活質(zhì)量的改善胃腸功能，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1 月～2014 年1 月極低出生體重早產(chǎn)兒84例本科室的住院患兒，Apgar評(píng)分大于8，排除消化道畸形，先天性遺傳性疾病和兒童的嚴(yán)重并發(fā)癥。男40例，女44例，年齡29～35w，平均（32.4±2.3）w；出生體重1000～1490 g，平均（1260±120）g，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例，兩組患兒的胎齡，性別，出生體重等臨床資料無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療，給所有的兒童住院治療：常規(guī)間歇注射器管飼公式的基礎(chǔ)上。牛奶：第1d 2ml/次，1次/2h，增加4ml/d。觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合①重力的液態(tài)奶的鼻飼方法重力進(jìn)入胃。牛奶：第1d 2ml/次，1次/2h，增加4ml/d；②非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：喂喂之前或之后，非多孔乳頭的刺激給孩子吮了吮不育。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，直到它可以口服到目前為止；③通過(guò)訓(xùn)練嬰兒按摩人員的臉，胸部，腹部，四肢和背部按摩。兩組喂養(yǎng)不耐受的兒童，并發(fā)癥的觀察，恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，口服喂養(yǎng)時(shí)間出生體重。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，顯著性水準(zhǔn)為P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組喂養(yǎng)不耐受的比較觀察組喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2觀察呼吸暫停組并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥和感染和高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組出生體重時(shí)間，住院時(shí)間、喂養(yǎng)觀察組相比，體重恢復(fù)時(shí)間，住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

極低出生體重兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備不足，各器官發(fā)育不成熟，喂養(yǎng)困難和能量需求高，經(jīng)常喂養(yǎng)不耐受，主要用于消化不良，嘔吐，腹脹，胃潴留等癥狀，而且容易體重增長(zhǎng)及并發(fā)癥[2]。而在極低出生體重兒成活和正常生長(zhǎng)發(fā)育中起著重要的作用，喂養(yǎng)，合理喂養(yǎng)是提高極低出生體重兒成活的關(guān)鍵。在實(shí)施重力喂養(yǎng)和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在極低出生體重兒和新生兒護(hù)理干預(yù)，重力喂養(yǎng)奶液滴速度均勻，適當(dāng)?shù)?，不良反?yīng)少奶短時(shí)間進(jìn)入引起的胃腸道，能夠滿足在早產(chǎn)兒不能進(jìn)食的需要，減少并發(fā)癥，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。而非營(yíng)養(yǎng)性吸吮極低出生體重嬰兒的感官刺激，沒(méi)有任何增加能量攝入的條件下，可興奮神經(jīng)，胃腸的感覺(jué)細(xì)胞釋放胃泌素刺激[3]。

新生兒可產(chǎn)生刺激迷走神經(jīng)，提高迷走神經(jīng)張力，刺激胃泌素、胰島素的分泌，促進(jìn)消化和新生兒，新生兒腸胃吸收能力，促進(jìn)體重增長(zhǎng)，增加阻力[4]。正確的喂養(yǎng)方法和有效的護(hù)理干預(yù)可提高喂養(yǎng)耐受性，從管喂飼過(guò)渡的速度，促進(jìn)早產(chǎn)兒，體重增加，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低死亡率。這項(xiàng)研究的結(jié)果也表明，重力喂養(yǎng)和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮與新生兒撫觸護(hù)理干預(yù)與出生體重兒童實(shí)施時(shí)間，進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

總之，重力喂養(yǎng)和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮乳按摩可以減少極低出生體重嬰兒嘔吐，腹脹、胃潴留，是有效的在極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并能幫助孩子快速恢復(fù)到出生體重，喂食時(shí)間縮短，住院時(shí)間，值得臨床推廣。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)在進(jìn)食高危人群篩查的能力；從國(guó)外護(hù)理評(píng)估工具的結(jié)果[5]，充分考慮各評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用及效果，選擇合適的護(hù)理評(píng)估工具，為國(guó)內(nèi)新生兒口腔的臨床護(hù)理實(shí)踐提供指導(dǎo)。

新生兒口服攝食能力評(píng)估應(yīng)包括以下四個(gè)方面：在喂食前準(zhǔn)備，口腔運(yùn)動(dòng)功能（下頜，舌，咽下），維護(hù)和協(xié)調(diào)吸吮，吞咽，呼吸動(dòng)作仍在繼續(xù)，照顧者沒(méi)有保健是必要的獲得。8個(gè)工具，從口進(jìn)食的能力評(píng)估一個(gè)或幾個(gè)方面，和人群的應(yīng)用特點(diǎn)及適用的是不同的。選擇適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，防止誤吸的重要一步。在文獻(xiàn)報(bào)道提高半臥床邊>30°位是減少回流的最佳位置，仰臥位或仰臥床太低會(huì)增加返流誤吸的機(jī)會(huì)。在臨床實(shí)踐中，喂養(yǎng)時(shí)抬高床頭30～40°。以頭向仰臥位、右側(cè)臥位的一側(cè)，30～60min保持床抬高頭后喂養(yǎng)[6]。通過(guò)與食用姿勢(shì)孩子嚴(yán)格要求，并做到勤檢查，加強(qiáng)工作責(zé)任心。避免吸入由于姿勢(shì)的因素。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮的感覺(jué)神經(jīng)纖維的刺激口腔分泌和釋放興奮性刺激迷走神經(jīng)，胃腸激素，加速胃排空，減少胃食管反流的發(fā)生，有助于建立一個(gè)新生兒的吸吮和吞咽的節(jié)奏模式，防止窒息。這組管飼給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮喂養(yǎng)通過(guò)胃管幾次同時(shí)兒童間歇性喂養(yǎng)管，即奶嘴吸吮刺激15min前的孩子喂牛奶；連續(xù)管喂養(yǎng)孩子，吸10min/次，達(dá)到縮短飼料喂養(yǎng)時(shí)間，提高口語(yǔ)的食用安全性及自適應(yīng)功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]涂繪玲，樸梅花，孫晉波，等.極低出生體重兒住院期間營(yíng)養(yǎng)及體質(zhì)量增長(zhǎng)狀況的臨床觀察及分析[J].中國(guó)新生兒科雜志，2009，24（2）：93-96.

[2]FOGARI R.ZOPPI A.LUSARDI P，et al.Fixed combination ofbenazepril and lowdose amlodipine in the treatment of mild tomoderate essential hypeflension：evaluation noninvasiveambulatory blood pressure monitoring[J].J Cardiovase Pharmacol，1997，30（2）：176-181.

[3]汪昌玉，謝桂月.重力滴注鼻飼法對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)并發(fā)癥的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（5）：25-26.

[4]ZHOU MS.JAIMES EA，RAU L.Benazepril combined with eitheramlodipine Or hydrochlorothiazide is more effective than monotherapyfor blood pressure control and prevention of end-·organ injury in hypertensive dalai rats[J].J Cardiovasc Pharmacol，2006，48（I）：857-861.

[5]周志紅，呂迎春.撫觸與水床式鳥(niǎo)巢對(duì)極低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（20）：81-82.

[6]KATAOKA C，EGASHIRA K.ISHIBASHI M，et a1.Novel inflammatory actions of amlodipine arteriosclerosisinduced by longterm inhibition of nitric oxide synthesis[J].Am JPhysiol Heart Circ Physiol，2004，286（2）：768-774.編輯/申磊