摘要：血液檢驗是一項重要的醫(yī)學(xué)檢查手段。實際檢驗過程中，會存在各種客觀與主觀干擾因素影響血液檢驗的準(zhǔn)確性。本文詳盡深入地剖析了生理、藥物、飲食、時間、體位、部位、標(biāo)本保存、檢測儀器等各因素對血檢的影響和控制，對臨床應(yīng)用具有重要的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：臨床；血液生化檢測；影響因素

血液檢驗主要有生化檢驗、血常規(guī)和免疫檢驗等幾種，其中血常規(guī)最常見，包括檢驗血相、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血色素、血小板等[1]。把握住各種干擾因素的影響，探究其影響機(jī)理，找到其對策，可以使檢驗結(jié)果更加精確，使后期治療更卓有成效。本文將臨床生化檢驗過程分為采血前、采血中、采血后3個階段，并就各階段可能對生化檢測結(jié)果產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行了分析和總結(jié)。

1采血前的影響因素

1.1飲食因素 患者的飲食狀況是影響生化檢驗結(jié)果的重要因素之一。目前，常規(guī)生化檢驗要求患者禁食10 h左右，即晚餐后不再進(jìn)食，而在次日清晨空腹采集靜脈血[2]。這是因為食物中很多成份如糖類、脂類、電解質(zhì)等會直接干擾生化標(biāo)本的檢測，而且進(jìn)食后，人體內(nèi)各種物質(zhì)進(jìn)行生理代謝，很大程度上改變了血液生化成分，大大影響了生化標(biāo)本的檢測和分析。一般而言，一頓標(biāo)準(zhǔn)餐可迅速升高血糖和血脂，而高蛋白飲食可使血尿素氮水平大幅度增加。有報道稱，于餐后采集血液標(biāo)本，其血清多呈乳糜狀，這將嚴(yán)重影響生化檢驗的準(zhǔn)確性。

1.2生理因素 男女性別的差異可影響某些生化檢驗項目的測定結(jié)果，如肌酐、肌酸肌酶的指標(biāo)，男性大于女性。患者驗血還應(yīng)考慮患者的生物鐘規(guī)律，為了避免結(jié)果異常，一般應(yīng)在患者空腹約12～14 h后才能開始采樣檢驗。在檢驗前喝水會起到稀釋血液的效果，使血色素、紅細(xì)胞偏低。最好在化驗前3 d不要吃含脂肪或蛋白質(zhì)太高的食品，化驗當(dāng)天早晨應(yīng)空腹，但可以喝一定量的白開水，到醫(yī)院休息15～30 min，情緒穩(wěn)定后再抽血。此外，年齡、人種的差異，各項指標(biāo)也不一樣，嬰兒的紅細(xì)胞和血紅蛋白含量相比成人是很高的，膽紅素的水平也極高，膽固醇的含量也隨年齡而升高。黑人的脂蛋白、維生素B12等比白人高很多，但白細(xì)胞偏低。

1.3藥物因素 藥物對檢驗的影響非常復(fù)雜，如阿司匹林、安乃近等可影響酶類檢測，使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高；腎上腺素可使膽固醇結(jié)果升高，一些抗腫瘤藥物可使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高。1.5萬多種藥物對檢驗有干擾作用，眾所周知，抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴(yán)重的藥物反應(yīng)。所以，為了避免藥物因素對檢驗結(jié)果的影響，一般而言，患者采血前10 h左右內(nèi)嚴(yán)禁服用任何藥物，因為不但藥物本身會影響血液生化的分析檢測結(jié)果，而且藥物產(chǎn)生的毒副作用也可能對肝腎功能造成一定的影響，甚至損害各器官功能。因此，檢驗工作者應(yīng)在采血前向患者詳細(xì)講解關(guān)于藥物對血液標(biāo)本的影響。

2采血中的影響因素

2.1采血時間和體位 在臨床上常常出現(xiàn)某一患者在門診和住院的血液生化檢查結(jié)果存在一定差異的現(xiàn)象，經(jīng)仔細(xì)分析和總結(jié)發(fā)現(xiàn)，采血時間和采血體位對生化檢驗的結(jié)果有著較大影響。生化檢驗的采血時間一般要求患者盡量空腹進(jìn)行，但是并非要求患者處于極度饑餓的狀態(tài)，若患者饑餓時間過長，可引起體內(nèi)蛋白質(zhì)大量分解，血清膽紅素水平升高，從而引起檢測結(jié)果的誤差；另外，對于某些特殊疾病如急性心肌梗死，則盡量要求在發(fā)病4～6 h采血為最佳。患者采血體位多建議采用坐位，重病患者或者不便坐位的患者也可采用平臥位。研究表明，患者采血體位主要影響體內(nèi)相對大分子質(zhì)量的物質(zhì)的濃度，如甘油三酯（tg）、總膽固醇（tc）、白蛋白（alb）、堿性磷酸酶（alp）等在患者站立位時，其血清水平可增加5%以上。當(dāng)患者由坐位變成立位時，大量血管內(nèi)的水分向組織間隙滲透，導(dǎo)致以上不能透過血管的大分子物質(zhì)血清濃度急劇升高，因此患者坐位或臥位采血可明顯降低學(xué)標(biāo)本檢測誤差。

2.2標(biāo)本溶血 在生化檢測中，由于溶血而影響檢測結(jié)果最常出現(xiàn)。很多因素可引起標(biāo)本溶血，如采血時止血帶扎的過久，混勻抗凝劑時用力振蕩試管等。溶血時，紅細(xì)胞破裂致紅細(xì)胞內(nèi)各種物質(zhì)釋放入血液中，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alt）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ast）、堿性磷酸酶（alp）、乳酸脫氫酶（ldh）以及鉀離子（k+）等，這些物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿中含量，溶血造成這些物質(zhì)在血液中假性升高，極易干擾臨床判斷；相反，另外一些指標(biāo)，如血鈉（Na+）、血鈣（Ca2+）等在血漿中濃度較細(xì)胞內(nèi)高，溶血使這些指標(biāo)明顯下降。因此，在臨床采集血液時，應(yīng)盡量杜絕血液標(biāo)本發(fā)生溶血情況，一旦出現(xiàn)溶血，需要重新采集血液標(biāo)本。

3采血后的影響因素

3.1標(biāo)本保存 采血后，應(yīng)盡快分離血液標(biāo)本，盡早進(jìn)行分析；也可將分離血清密封保存在2℃～3℃的冰箱中冷藏。血液標(biāo)本不宜放置過久，因為標(biāo)本中的水分容易蒸發(fā)，使血液濃縮，從而導(dǎo)致結(jié)果偏高；而且某些特殊酶學(xué)的檢查需注意酶蛋白的失活等因素。

3.2檢測儀器 檢驗工作人員必須十分熟悉機(jī)器的使用方法，并掌握各儀器的工作原理，了解一些基本的維護(hù)常識，保證儀器處于穩(wěn)定的狀態(tài)。尤其對全自動分析儀更加需要關(guān)注其保養(yǎng)知識，保證儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4討論

采集血液的時間臨床上很多生化指標(biāo)要求空腹采集，如果醫(yī)護(hù)人員未及時向患者交代禁食時間，在采血前又沒有詳細(xì)詢問即行采集，會導(dǎo)致采集的標(biāo)本不合格。要求采集標(biāo)本前必須空腹12 h，且前餐清淡飲食，以晨起空腹為最佳。采集標(biāo)本前應(yīng)避免做劇烈活動和情緒緊張，應(yīng)待患者情緒穩(wěn)定、休息30 min后再采集為宜。刺激物和藥物等各種復(fù)雜的機(jī)制對人體產(chǎn)生多種影響，導(dǎo)致檢驗結(jié)果的改變。因此，采血前勿進(jìn)刺激性食物，用藥時應(yīng)明確標(biāo)識，以保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。送檢時間的影響血標(biāo)本抽取后放置時間過久會導(dǎo)致某些生化成分改變。如白細(xì)胞降解作用和紅細(xì)胞消耗能量及細(xì)菌污染而分解葡萄糖，使血糖濃度降低。紅細(xì)胞中的鉀離子進(jìn)入血清使血清鉀升高；二氧化碳逸散使其結(jié)果降低；血液pH值變化；酶活性降低或喪失等。若血樣同時還有微生物污染以及高溫情況存在時，上述變化及其影響更為復(fù)雜。血氣分析的血樣要求從采血到檢測完畢的全過程必須在l5 min內(nèi)完成，同時要求在嚴(yán)格隔絕氣的條件下進(jìn)行血樣抽取、遞送和檢測。

隨著臨床檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展與更新，檢驗工作對臨床診斷和治療有著十分重要的作用[3]。因此，臨床檢驗人員需要足夠地重視和加強(qiáng)血生化檢驗分析過程中的每一個環(huán)節(jié)，密切關(guān)注采血前、采血過程中、采血后3個階段的進(jìn)展，積極地應(yīng)對每一個可能存在的問題，并進(jìn)行及時和有效地解決，從而更好地為臨床診治工作服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]田越.血生化檢驗的影響因素[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，（4）：1660.

編輯/張燕