摘要：目的 探究腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效和并發(fā)癥。方法 隨機(jī)選取來我院進(jìn)行手術(shù)治療的確診的急性膽囊炎患者102例，將其隨機(jī)均分為兩組，編號A、B，分別進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。觀察兩種方法的臨床療效和并發(fā)癥。結(jié)果 A組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和鎮(zhèn)痛藥物使用率等方面均優(yōu)于B組（P<0.05）；A組的并發(fā)癥發(fā)病率為5.9%顯著低于B組的19.6%（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡切除術(shù)治療急性膽囊炎具有療效好、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是應(yīng)當(dāng)正確把握手術(shù)的時(shí)機(jī)。

關(guān)鍵詞：急性膽囊炎；腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)

急性膽囊炎是由多種原因引起的膽囊炎癥，臨床表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛等[1]。據(jù)報(bào)道在我國的急性疾病的發(fā)病率中位居第二。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法為開腹膽囊切除術(shù)，雖然此方法的療效很好，但是對患者身體的創(chuàng)口較大，容易引起許多并發(fā)癥。隨著醫(yī)療器械水平的不斷提高，腹腔鏡下的手術(shù)也越來越多的應(yīng)用的臨床上，腹腔鏡手術(shù)通過腹腔鏡觀察內(nèi)臟情況代替了傳統(tǒng)的開腹觀察，這使得醫(yī)生的視野更加開闊清晰，該手術(shù)方法具有創(chuàng)口小、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，自從應(yīng)用于臨床以來受到了許多醫(yī)患的青睞?，F(xiàn)在我院探究腹腔鏡下膽囊切除術(shù)來治療急性膽囊炎的療效以及并發(fā)癥，其報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013年7月～2014年7月來我院進(jìn)行治療的急性膽囊炎患者102例，患者均符合急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者沒有心、肝、腎等器官的功能障礙等腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥；患者藥物治療無效，均需要有手術(shù)指征，須進(jìn)行手術(shù)。將患者隨機(jī)均分為兩組，分別編號A、B，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面沒有顯著性差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較，見表1。

1.2方法 A組進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。方法為四孔法[3]：患者全麻并氣管插管后，分別取患者的臍上或者臍下、劍突下、右肋緣下的鎖骨中線處、腋的前線處取適當(dāng)大小的切口，并且劍突下切口為操作孔。建立壓力為11mmHg左右的CO2氣腹。根據(jù)具體情況情況采用適當(dāng)?shù)姆绞角谐颊叩哪懩?。B組作為對照組，進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)[4]：在右上腹經(jīng)腹直肌切口，然后進(jìn)行膽囊切除的手術(shù)。兩組患者手術(shù)完畢后放置引流管并密切觀察患者的引流情況，給予患者抗感染藥物。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 主要從臨床療效和并發(fā)癥兩個(gè)方面進(jìn)行觀察，其中臨床療效的評價(jià)指標(biāo)為手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和鎮(zhèn)痛藥物使用率；并發(fā)癥主要有膽瘺、膽管損傷、敗血癥、感染和黃疸等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組的數(shù)據(jù)結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

由表2的結(jié)果可知，A組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和鎮(zhèn)痛藥物使用率等方面的數(shù)值均低于B組，并且具有顯著性差異（P<0.05）。

由表3可知，A組的并發(fā)癥發(fā)病率為5.9%顯著低于B組的19.6%（P<0.05），主要并發(fā)癥為膽瘺、膽管損傷、敗血癥、感染和黃疸。A組患者術(shù)后均出現(xiàn)皮下氣腫、肩頸酸痛等癥狀，這主要是因?yàn)槭中g(shù)中建立了CO2氣腹，但是該癥狀在術(shù)后會自行消失，所以未納入下表統(tǒng)計(jì)的范疇。

3結(jié)論

急性膽囊炎的發(fā)病率也在不斷增加。由于患者有局部水腫和粘連而導(dǎo)致在其他疾病應(yīng)用較多的腹腔鏡手術(shù)一直無法應(yīng)用到急性膽囊炎的治療。然而傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，由于創(chuàng)口較大而容易引起并發(fā)癥如上述結(jié)果所示，其并發(fā)癥的發(fā)病率為17.6%顯著高于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)病率。值得慶幸的是，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，對于技術(shù)熟練的醫(yī)師來說，可以應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)來治療急性膽囊炎。我院對急性膽囊炎患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并對其其效果和并發(fā)癥進(jìn)行了調(diào)查。

腹腔鏡手術(shù)中腹腔鏡的視野要比傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的視野更加清晰開闊，而且人工氣腹的建立也能夠確保疾病的正確診斷和手術(shù)的進(jìn)行，這些措施都使得手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間大大縮短，所以如上述結(jié)果所示，手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)縮短了將近1倍。由于腹腔鏡切除術(shù)的創(chuàng)口比較小，這使得患者的術(shù)中出血量大大減少，相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物的使用也大大降低，所以如上述結(jié)果所示術(shù)中出血量為（32.5±10.3）ml，約為傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的1/3，鎮(zhèn)痛藥物的使用率更是從78.4%下降到17.6%。更重要的是由于患者的創(chuàng)口較小，再加上手術(shù)中的藥物作用時(shí)間較短，對身體的損害較小，使得患者的身體恢復(fù)的較快，大大縮短了患者的住院時(shí)間，為患者的工作和生活帶來了巨大的便宜。

膽管損傷是膽囊切除術(shù)最常見的并發(fā)癥之一。腹腔鏡的使用使醫(yī)生的視野更加開闊清晰，便于對粘連的組織進(jìn)行辨識、分離，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)使用纖細(xì)器械進(jìn)行手術(shù)，能夠減少腸粘連的發(fā)生率，從而減少對膽管的損傷，這可以從上述的結(jié)構(gòu)中得到證實(shí)；此外有研究表明，腹腔鏡手術(shù)的膽道損傷的發(fā)病率可以達(dá)到0.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。由于手術(shù)的創(chuàng)口比較小，與空氣接觸的面積減少，并且手術(shù)的時(shí)間縮短，也減少了傷口暴露的時(shí)間；這些都減少了并發(fā)癥尤其是感染和敗血病的發(fā)生率，結(jié)果如上述所示，二者的發(fā)病率之和竟可達(dá)到2.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于B組的9.8%。但是對急性膽囊炎患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，也正確把握手術(shù)的時(shí)間，避免不必要的手術(shù)和無效的手術(shù)。手術(shù)后放置引流管能夠及時(shí)的檢查患者是否有出血、膽漏并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)須要馬上采取措施。

綜上所述，治療急性膽囊炎時(shí)，與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是治療時(shí)也應(yīng)當(dāng)正確把握手術(shù)的時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]黃居樸.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，（9）： 1383-1384.

[4]潘震華.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（32）：40-41.

編輯/申磊