摘要：目的 探討分析護(hù)理干預(yù)在急性腦卒中合并應(yīng)激性潰瘍出血的應(yīng)用效果。方法 選取我院急性腦卒中合并應(yīng)激性潰瘍出血患者30例，隨機(jī)分為兩組各15例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用護(hù)理干預(yù)，其中包括急性期護(hù)理和康復(fù)期護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理后護(hù)理效果評(píng)分為（32.18±3.23），明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性腦卒中合并應(yīng)激性潰瘍出血患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者的治療效果，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急性腦卒中；應(yīng)激性潰瘍出血；護(hù)理效果

應(yīng)激性潰瘍出血（stress ulcer bleeding，SUB）即消化道出血，是腦卒中的常見并發(fā)癥，其病死率高達(dá)30～50%，主要發(fā)生原因是應(yīng)激反應(yīng)和特殊部位的神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷引起的胃粘膜彌漫性糜爛和潰瘍，其臨床表現(xiàn)為嘔血、便血，小部分患者會(huì)出現(xiàn)黑便，而容易讓人忽略[1]。因急性腦卒中患者在意識(shí)、語言、行為上都存在不同程度的障礙，所以如沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生很容易導(dǎo)致病情加重，并為護(hù)理帶來了難度，從而對(duì)患者的治療效果起到了直接影響。所以，如何采用有效的護(hù)理把應(yīng)激性潰瘍出血的危害降到最低，是本文研究重點(diǎn)，現(xiàn)將30例腦卒中合并應(yīng)激性潰瘍出血患者的護(hù)理研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2014年4月收治的腦卒中合并應(yīng)激性潰瘍出血患者30例，其中，男18例，女12例，年齡38～80歲，平均年齡（58.82±6.45）歲；以上患者均通過頭顱CT及應(yīng)激性潰瘍出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并自愿參與護(hù)理干預(yù)計(jì)劃后隨機(jī)分為兩組各15例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用護(hù)理干預(yù)，兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1急性期護(hù)理 ①病情觀察：因急性腦卒中患者在意識(shí)、語言、行為上都存在不同程度的障礙，所以，護(hù)理人員要隨時(shí)關(guān)注患者是否有腹痛、腹脹的情況，并詳細(xì)記錄其疼痛程度、持續(xù)時(shí)間及嘔吐物性狀好量，必要時(shí)可抽取胃液送檢。同時(shí)，注意患者有無\"三高\(yùn)"（腸鳴音多、尿素氮高、心率快）和\"三低\"（血壓低、血色素低、尿少）現(xiàn)象，并觀察大便的顏色、性狀及量，做好大便的常規(guī)檢查和培養(yǎng)[2]。②出血量評(píng)估及護(hù)理：根據(jù)患者的臨床癥狀、脈搏、血壓、黑便及嘔血情況評(píng)估出血量并記錄。出血較少者可根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療，大出血者則要及時(shí)建立兩條或兩條以上的靜脈通道，并補(bǔ)充血容量或輸血，病情嚴(yán)重者或高齡患者要注意輸液或輸血速度不宜過快。③局部止血護(hù)理：可灌注50ml冰鹽水及2～4mg去甲腎上腺素，以利于血管收縮，減緩出血，15min后根據(jù)患者病情需要給予藥物止血。灌注結(jié)束后夾閉胃管1～2h后開放，同時(shí)觀察引流液的色、量及性狀。

1.2.2 康復(fù)期護(hù)理 ①飲食護(hù)理：待患者出血減少后，可鼓勵(lì)患者食用少量冰牛奶，利于止血及保護(hù)胃黏膜；待患者出血停止后，即可慢慢進(jìn)食一些流質(zhì)或半流質(zhì)的溫涼食物。待病情穩(wěn)定后，可逐漸增加鼻飼量，一般4～6次/d，180～250ml/次為最佳。②胃管護(hù)理：為病情需要而留置胃管的患者，一定要做好胃管的護(hù)理。在每次為患者注入液體前應(yīng)先抽取胃液，觀察其是否出現(xiàn)咖啡色或血性液體，如有應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并送檢。③感染預(yù)防：清醒狀態(tài)下的患者，護(hù)理人員可給予其吸管方便吸入生理鹽水或朵貝氏液進(jìn)行漱口，如患者在神志不清的狀態(tài)下，護(hù)理人員要為其做2～3次/d的口腔護(hù)理；如患者因昏迷、行動(dòng)不便等原因無法自行清潔身體時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為患者至少1次/d床上擦浴，同時(shí)為患者做好肛周皮膚護(hù)理，并間隔1～2h幫助患者變換體位，避免壓瘡發(fā)生。④心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)保持足夠的耐心，親切的語言為患者及家屬講解說明急性腦卒中及應(yīng)激性潰瘍的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的原因、治療方法和康復(fù)方案，并多訴說一些成功案例，以求增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心。

1.3觀察指標(biāo) 通過對(duì)兩組患者在護(hù)理前后的病情變化及治療效果等方面進(jìn)行評(píng)分，分值越高，說明護(hù)理效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t 檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)患者在護(hù)理前后的病情變化及治療效果比較，觀察組護(hù)理后護(hù)理效果評(píng)分為（32.18±3.23），明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3討論

有關(guān)研究顯示[2，3]，腦卒中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：腦卒中直接或間接的損傷了丘腦、丘腦下部、延髓內(nèi)迷走神經(jīng)及邊緣系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，影響副交感中樞、交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)張力，作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而導(dǎo)致胃黏膜上皮損害發(fā)生糜爛、出血。而有文獻(xiàn)也明確指出[4]，有效的護(hù)理能直接影響患者的病情變化、恢復(fù)時(shí)間及預(yù)后情況，在治療上，也主以預(yù)防為原則，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征及出血先兆，以求早發(fā)現(xiàn)、早處理。

本文通過對(duì)15例急性腦卒中合并應(yīng)激性潰瘍出血患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，包括急性期及康復(fù)期護(hù)理，研究顯示，觀察組護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果說明，有效的護(hù)理干預(yù)，不僅能對(duì)患者的止血及歸轉(zhuǎn)起到良好效果，還能幫助患者消除不良情緒，樹立對(duì)抗疾病的信心，從而提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔慶.急性腦卒中并發(fā)上消化道出血的護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，29：134-135.

[2]謝曉艷.56例腦卒中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，11：103-104.

[3]葉蘭芬，許鳳蓮，陳安華.急性腦卒中并發(fā)上消化道出血的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，02：751-752.

[4]李敏.急性腦卒中應(yīng)激性潰瘍患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南，2013，17：310-311.

編輯/王海靜