摘要：目的 觀察提前護(hù)～干預(yù)對(duì)早期食管癌的近期影響。方法 隨機(jī)將2012年8月～2013年11月收治的92例早期食管癌患者隨機(jī)分為兩組，48例列為對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，44例列為觀察組給予提前護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者放療反應(yīng)，順利完成放療療程情況及近期療效。結(jié)果 觀察組放療療程順利完成率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組近期治療效果明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)可提高患者的依從性及耐受性，減輕放療不良反應(yīng)，保證放療療程的順利進(jìn)行，提高近期放療效果。

關(guān)鍵詞：提前護(hù)理干預(yù)；早期食管癌；適形放療；近期效果

放射治療是目前惡性腫瘤的主要治療手段之一?，F(xiàn)已普遍應(yīng)用在食管腫瘤的綜合治療中，尤其是早期食管癌無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，療效滿意。放射治療中，由于放射線作用于腫瘤組織的同時(shí)會(huì)對(duì)照射野內(nèi)正常組織造成損傷，嚴(yán)重者中斷或終止放療，影響治療效果。因此對(duì)食管癌患者放射性反應(yīng)的提前護(hù)理干預(yù)尤為重要。我科對(duì)92例收治的早期食管癌患者從收住入院進(jìn)行提前護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究者選擇2012年8月～2013年11月頸段及食管中上段鱗癌放療患者92例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組48例：男35例，女13例，年齡45～67歲；對(duì)照組44例：男30例，女14例，年齡49～66歲。兩組患者采用胸腹CT或PET-CT等進(jìn)行分期均為食管鱗癌I期～I(xiàn)Ib期，均采用三維適形放療（3D-CRT），劑量60～70GY，2.0GY/次，1次/d，5次/w。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予有效的提前護(hù)理干預(yù)。本文主要采用的提前護(hù)理干預(yù)為環(huán)境護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)、口腔護(hù)理干預(yù)和食品護(hù)理干預(yù)。下面對(duì)這幾種提前護(hù)理干預(yù)做詳細(xì)介紹如下。

1.2.1環(huán)境護(hù)理干預(yù) 與患者建立良好的關(guān)系，在患者入院后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者介紹自己，并與患者說明自己的職責(zé)范圍，講解醫(yī)院規(guī)章制度等，幫助患者消除陌生感，保持病室環(huán)境舒適安靜，有助休息，保證充足的睡眠。增強(qiáng)了其治療信心及配合程度，改變了患者被動(dòng)治療的狀態(tài)。

1.2.2心理護(hù)理干預(yù) 首先了解患者心理狀況、生活習(xí)慣、家庭背景和經(jīng)濟(jì)狀況，給予患者心理上的支持，增強(qiáng)其安全感，逐步取得其信任；為其創(chuàng)造良好的治療護(hù)理氛圍，及時(shí)解決患者的心理要求和存在的問題。向患者及家屬介紹食管癌知識(shí)和放療的治療時(shí)間，射線種類，照射部位，日程安排、放療前中后注意事項(xiàng)及副作用的防治。惡性腫瘤患者入院后很希望得到親友的安慰，因此，護(hù)理人員應(yīng)幫助協(xié)調(diào)各種關(guān)系，努力促進(jìn)與患者有關(guān)的人員參與到患者的心理護(hù)理中來。相關(guān)研究表明，提前心理護(hù)理干預(yù)可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高自身防護(hù)保健能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效緩解患者的不良情緒。

1.2.3飲食護(hù)理干預(yù) 評(píng)估患者的身體情況及營養(yǎng)狀況，嚴(yán)格掌握患者放療前所能順利進(jìn)行的飲食。指導(dǎo)并督促患者利用胃腸道的最大消化吸收能力，盡可能多地補(bǔ)充營養(yǎng)成分。多吃高熱量新鮮的食物，補(bǔ)充必須氨基酸較齊全、配伍比例好的蛋白質(zhì)，豐富維生素和適量脂肪等，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不宜過飽，可少量多餐，進(jìn)食前后要飲適量溫開水以沖洗食管，并保持口腔清潔，每天攝入足夠的水分。避免食用含骨、刺、干硬、粗糙或牛肉、豬肉等含肉纖維多的食物，禁食過熱、辛辣、甜食，油炸食物。早期的飲食干預(yù)可提高保證放療所需的身體營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體局部組織對(duì)放療的耐受性，保證治療的順利進(jìn)行。

1.2.4口腔護(hù)理干預(yù) 頸段及食管中上段鱗癌放療患者口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生率高。放療前檢查患者有無齲齒、牙周炎、牙齦炎并及時(shí)處理；檢查口腔粘膜是否充血、潰瘍；并指導(dǎo)患者自行用淡鹽水、涼開水交替漱口，每日多次，飯前飯后必須漱口，刷牙用軟毛刷，動(dòng)作輕柔，以免損傷口腔軟組織。指導(dǎo)不要吃過酸過咸的食物，禁煙酒。伴有口腔潰瘍的患者，局部給予噴涂西瓜霜噴劑或銀離子液含簌，并讓患者作張口露牙運(yùn)動(dòng)，以使口腔粘膜充分進(jìn)行氣體交換，從而破壞口腔厭氧菌的生長環(huán)境，防止口腔繼發(fā)感染。放療前良好的口腔環(huán)境是進(jìn)行頸段及食管中上段癌放療的前提。

1.2.5皮膚護(hù)理干預(yù) 放射治療中，由于放射線作用于腫瘤組織的同時(shí)會(huì)對(duì)照射野內(nèi)正常組織造成損傷，放射性皮膚損傷發(fā)生率達(dá)100%，向患者說明保護(hù)局部皮膚的重要性。穿寬松柔軟低領(lǐng)內(nèi)衣，保持放療區(qū)皮膚清潔干燥。有切口者必須在愈合后方可進(jìn)行，有全身或放療區(qū)局部感染者須先控制感染再行放療。勿用粗毛巾，過熱水洗，忌用肥皂、乙醇、碘酊等，也應(yīng)避免冷的刺激和太陽直曬；局部忌搔抓撕剝、摩擦、搓揉和粘貼膠布；保持皮膚在放療前處于最佳狀態(tài)。提前告知患者放療期間可能出現(xiàn)的皮膚不良反應(yīng)及預(yù)防處理措施，放療前后護(hù)理浦昭和

根據(jù)WHO推薦的RTOG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷，綜合分級(jí)為0、1級(jí)者可順利完成放療療程；2、3級(jí)者部分經(jīng)處理可繼續(xù)完成療程，部分需暫停放療；4級(jí)者一般需終止放療。并在放療后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行食管癌的近期療效評(píng)價(jià)，參照萬鈞1989年提出的食管癌放療后近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），無緩解（NR）。完全緩解和部分緩解的患者判定為治療有效患者。

2結(jié)果

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組患者的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2.1兩組患者放療療程完成情況，對(duì)照組順利完成率為79.2%，觀察組順利完成率為91.3%。兩組患者完成率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.370，P=0.02，P<0.05），見表1。

2.2兩組患者3個(gè)月內(nèi)CT復(fù)查情況，對(duì)照組有效率為62.5%，觀察組有效率為81.8%。兩組患者有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.226，P=0.04，P<0.05），見表2。

3討論

隨著食管癌的發(fā)病率逐年上升，放射治療在食管癌早期治療的療效已得到臨床肯定，護(hù)理干預(yù)的方法和質(zhì)量好壞會(huì)直接影響早期食管癌的放療效果。

提前護(hù)理干預(yù)增加了早期食管癌患者對(duì)放療和護(hù)理的依從性，對(duì)保證患者順利完成放療療程影響顯著，療程結(jié)束3個(gè)月內(nèi)CT復(fù)查可見提前護(hù)理干預(yù)放療患者療效明顯高于一般對(duì)癥護(hù)理患者，提高了近期治療效果。放療前讓患者了解放療對(duì)食管癌治療的作用，掌握放療相關(guān)知識(shí)及配合事宜，同時(shí)提高機(jī)體的耐受能力，做好生理上的準(zhǔn)備。當(dāng)然，加強(qiáng)放療期的觀察和護(hù)理，做好出院指導(dǎo)對(duì)順利完成放療療程，從而可以提高食管癌癥患者的生存質(zhì)量[1-5]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧