摘要：目的 探討放射性粒子植入治療前列腺癌患者及家屬的健康教育措施。方法 回顧性分析我科103例放射性粒子植入的前列腺癌患者及家屬的綜合性多種方式的健康教育效果。結(jié)果 加強(qiáng)心理干預(yù)及健康宣教，積極預(yù)防感染，做好患者的飲食指導(dǎo)，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知與防護(hù)意識，患者及家屬均能積極配合手術(shù)和護(hù)理。結(jié)論 圍手術(shù)期的系統(tǒng)健康宣教是促進(jìn)和改善護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善患者生存質(zhì)量的有效手段。

關(guān)鍵詞：前列腺癌；放射性粒子；健康教育

我國前列腺癌的發(fā)病率較低，僅為2.41/10萬男性人口，但近年來隨著人口老齡化、壽命延長及生活條件的改善，發(fā)病率有增加的趨勢。放射性粒子永久種植治療前列腺癌是近年來的新技術(shù)。因副作用小、微創(chuàng)而具有明顯優(yōu)勢，早期治療5年生存率高達(dá)97%，而手術(shù)治療只有58%。我科采用的放射活性粒子為碘125粒子，其屬于低能放射源，僅容易防護(hù)，而且直腸和膀胱受到較低劑量照射。我科于2005年6月～2014年5月對應(yīng)用放射性粒子植入治療前列腺癌的患者及家屬進(jìn)行圍手術(shù)期的系統(tǒng)健康教育指導(dǎo)，改善了患者生存質(zhì)量，保障醫(yī)療了安全，取得滿意效果。

1 臨床資料

2005年6月～2014年5月我科收住的放射性粒子植入治療前列腺癌的患者103例，均為男性，年齡60～88歲，平均71.3歲。經(jīng)前列腺穿刺活檢病理診斷為前列腺腺癌，每人每次植入48～81粒，平均每人植入64.5粒，術(shù)中種植成功率100%，經(jīng)術(shù)后護(hù)理觀察，未發(fā)生粒子移位、游走及粒子丟失等并發(fā)癥。

2 治療方法簡介

放射性粒子植入治療屬前列腺癌的近距離放療，是在前列腺內(nèi)部或植入具有活性的放射源。125碘粒子系放射軟X線，能量為27Kev，為低能放射源，在植入粒子周圍的正常組織有陡峭的劑量坡度分布，因此不僅容易防護(hù)，且直腸和膀胱受到較低劑量照射。治療原理是當(dāng)125碘粒子植入病灶組織后，發(fā)出持續(xù)低能量的X線和r射線，腫瘤的再增殖受到射線的持續(xù)照射而明顯減少，同時連續(xù)低劑量率照射抑制了腫瘤細(xì)胞的有絲分裂。腫瘤細(xì)胞因輻射效應(yīng)受到最大程度的毀滅性殺傷，從而達(dá)到治療目的。具體方法是在超聲引導(dǎo)下，將放射性粒子經(jīng)會陰部穿刺直接種植到前列腺內(nèi)，通過放射性核素持續(xù)釋放放射線達(dá)到殺傷腫瘤細(xì)胞的目的。手術(shù)采用腰麻，患者取截石位，術(shù)中根據(jù)治療計劃種植粒子。術(shù)后在放射科攝盆腔X線片，觀察粒子植入情況。

3 健康教育

3.1健康教育的內(nèi)容放射性粒子永久性植入是治療局限性前列腺癌理想方法之一，術(shù)前健康教育重點為疾病的嚴(yán)重性，治療的必要性、治療措施、術(shù)后的心理調(diào)適，及有關(guān)放射性防護(hù)的知識，做好腸道準(zhǔn)備，使患者與家屬在手術(shù)前有一定的心理承受能力及思想準(zhǔn)備，主動配合治療與護(hù)理，提高自我護(hù)理能力。術(shù)后重點為注意預(yù)防并發(fā)癥和環(huán)境污染，觀察植入粒子有無脫落，做好放射性防護(hù)管理，給予康復(fù)及飲食的指導(dǎo)。

3.2健康教育的方法與患者一對一交談、現(xiàn)場指導(dǎo)、電視錄像播放、發(fā)放宣傳小冊子、健康教育專題講座、設(shè)置健康教育宣傳欄、健康教育處方等。

3.3術(shù)前健康教育術(shù)前患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮心理，情緒不穩(wěn)定。原因是患者認(rèn)為得了腫瘤是不可治的，且因為放射性粒子植入是一項新技術(shù)，對治療缺乏信心，并錯誤的認(rèn)為放射性物質(zhì)對身體損傷大，副作用很多，顧慮疾病預(yù)后及手術(shù)的高額費用會增加家人的負(fù)擔(dān)，因而拒絕手術(shù)。我們在護(hù)理工作中充分運(yùn)用解釋、鼓勵、支持、暗示等心理治療手段來糾正患者的負(fù)性心理狀態(tài)。經(jīng)常巡視病房，主動了解患者的思想動態(tài)，取得其信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。與主管醫(yī)生配合，向患者講解與疾病相關(guān)的知識，介紹放射性粒子的特性和與全身放射性治療的不同及植入治療的優(yōu)點，幫助患者打消內(nèi)心的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動配合治療。同時向患者及家屬講解有關(guān)防護(hù)方法、以及手術(shù)后各個時期生活中應(yīng)注意的事項。

3.4術(shù)后觀察要點及健康教育

3.4.1常規(guī)護(hù)理按硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)，去枕平臥6h，持續(xù)低流量吸氧及床旁心電監(jiān)測。妥善固定尿管，觀察尿色及留置尿管是否通暢。

3.4.2預(yù)防感染留置尿管、針刺點及患者高齡、抵抗力低均是感染的危險因素。因此，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素治療的同時，為保持尿道口周圍的清潔，用0.1%新潔爾滅行尿道口護(hù)理2次/d，并每日更換引流袋。術(shù)后7～14d拔除尿管。為預(yù)防針刺傷口感染，用敷料覆蓋傷口，便后用高錳酸鉀溶液坐浴，并保持局部干燥清潔。

3.4.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察術(shù)后主要并發(fā)癥有泌尿系癥狀、直腸癥狀、離子脫落等。

3.4.4尿道毒性其癥狀包括尿急、排尿困難及尿道梗阻。由于尿道位于前列腺中心，因此不可預(yù)防放療的劑量，而且可能接受較高劑量。有資料顯示，放射性粒子植入治療后幾周到幾個月，由于射線照射尿道，尿道刺激癥會加重，尿頻、尿急和排尿困難非常多見，持續(xù)時間短，大多癥狀為輕到中度。故在拔除尿管后應(yīng)囑患者避免夜間飲水，限制飲用含咖啡的飲料，以免刺激膀胱收縮，引起排尿困難[1-4]。

3.4.5直腸毒性由于術(shù)中種植粒子時有可能觸及腸道而引起術(shù)后腸道出血，所以術(shù)后2～3d給予患者易消化、易吸收、營養(yǎng)豐富的軟食，囑患者多食瓜果蔬菜，避免便秘，以減少腸道出血的發(fā)生。必要時用潤腸劑或緩瀉劑，忌強(qiáng)行用力排便。

3.4.6粒子脫落往往發(fā)生在術(shù)后第1d和第2d，故植入術(shù)后1w內(nèi)需過濾尿液和稀釋的糞便溶液檢查，以防粒子丟失污染環(huán)境。方法是護(hù)士戴鉛手套，用雙層紗布罩住容器口，緩慢將尿液或糞便液倒入容器內(nèi)，倒完后仔細(xì)檢查紗布上有無銀白色小棒。如發(fā)現(xiàn)粒子，應(yīng)使用長柄鑷子（決不允許用手操作）放入鉛罐內(nèi)，并記錄發(fā)現(xiàn)粒子和放入容器的時間，立即報告醫(yī)生，并將鉛罐送核醫(yī)學(xué)科妥善處理。

3.4.7性功能前列腺癌粒子植入治療可能明顯影響患者性功能，治療時患者的年齡是影響植入后性功能的重要因素。

3.4.8.放射性防護(hù)放射防護(hù)的目的在于保證安全。通過采取增加距離、縮短接觸時間及簡易實體阻擋的方法，減少輻射劑量。

3.4.9距離防護(hù)為患者安排單一病房，保持病室通風(fēng)，空氣清新。要求患者不串病房，以保護(hù)其他患者。護(hù)理人員為患者進(jìn)行護(hù)理時盡可能與患者保持約1m以上的距離，為患者留置深靜脈置管進(jìn)行輸液。植入術(shù)后2w內(nèi)探視時，探視者與患者保持2m距離，陪護(hù)患者家屬與患者距離1m以上，不允許孕婦及18歲以下人員探視。術(shù)后2個月，孕婦、兒童與患者保持2m以上距離。室溫保持在22～25℃，盡量減少熱氣與散在射線結(jié)合而污染環(huán)境。在患者離開房間時做清掃，房間內(nèi)任何物品都不得帶出，必須經(jīng)清潔消毒后方可帶出。

3.4.10時間防護(hù)在保證完成護(hù)理工作的前提下，集中完成測體溫、量血壓、更換輸液瓶、發(fā)藥和測尿量等工作，盡可能減少與放射源接觸的時間。

3.4.11屏蔽防護(hù)護(hù)理人員需要近距離護(hù)理操作時，戴鉛制圍裙、防護(hù)頸圍、防護(hù)眼鏡，或采用自制鉛防護(hù)小中單，遮蓋住患者的粒子植人部位。

3.4.12出院指導(dǎo)患者或家屬若發(fā)現(xiàn)粒子排出，一定不能用手操作應(yīng)使用長柄鑷子夾人鉛罐，記錄發(fā)現(xiàn)粒子和放入罐中的時間，并及時與我院核醫(yī)學(xué)科取得聯(lián)系。術(shù)后1個月要隨訪1次，以后一般3個月1次，共隨訪2年，2年后每6個月1次，終生隨診。復(fù)查項目包括胸部X線檢查、前列腺CT掃描、PSA等。粒子種植后4個月內(nèi)，尤其前2w內(nèi)，配偶、家屬和探視者均需采取安全防護(hù)措施，兒童和孕婦不得與患者同住一個房間，患者不能長時間抱小孩或小動物，不能長時間讓兒童坐在腿上。因放射性粒子可以通過前列腺外周靜脈叢進(jìn)人肺內(nèi)，故需定期進(jìn)行胸部X線檢查和前列腺CT掃描，目的是檢查每個粒子在前列腺的精確位置。術(shù)后1～2個月后可恢復(fù)性生活，但建議使用安全套[5-8]。

4 小結(jié)

前列腺癌近幾年在我國有上升的趨勢，給患者和社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)，通過對放射性粒子植入治療前列腺癌患者實施系統(tǒng)的圍手術(shù)期健康教育，使患者獲得更多的健康知識信息，提高了對自身相關(guān)疾病的認(rèn)知，能夠有效避免誘發(fā)因素，預(yù)防各種并發(fā)癥，減輕患者的身心痛苦，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，從而減少了醫(yī)療費用，減輕了社會負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李素清，韋春華，黃繼征.健康教育在慢性病危險因素控制中的作用[J].臨床醫(yī)藥實踐，2013，（02）.

[2]韓文艷.健康教育對精神分裂癥患者恢復(fù)期療效的影響[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，（01）.

[3]嚴(yán)淑元.高血壓患者的健康教育[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，（09）.

[4]張燕，羅旭玉.農(nóng)村糖尿病患者的健康教育[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，（30）.

[5]李文穎.兩種健康教育方式對骨折住院患者的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，（23）.

[6]吳楠.（125）I粒子植入聯(lián)合中藥臍貼治療前列腺癌的臨床研究[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，（04）.

[7]曹倩倩，王俊杰.放射性粒子組織間近距離治療前列腺癌進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展，2013，（03）.

[8]楊昆.與前列腺癌搏弈：少吃肉多運(yùn)動[J].科學(xué)養(yǎng)生，2013，（09）.

編輯/蘇小梅