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        媽富隆治療青春期功血36例臨床分析

        2014-04-29 00:00:00肖杰陳新麗
        醫(yī)學(xué)信息 2014年38期

        摘要:目的 探討媽富隆青春期功血的臨床療效及控制月經(jīng)周期的臨床效果。方法 通過(guò)對(duì)36例青春期功血的患者采用雌孕激素復(fù)合劑媽富隆的治療分析,避免了應(yīng)用大量雌激素帶來(lái)的副作用。結(jié)果 陰道大量出血組,使用媽富隆3~5d完全止血,經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的周期治療,臨床治愈率80%;陰道不規(guī)則淋漓出血組,使用媽富隆一個(gè)療程的調(diào)經(jīng)治療,臨床治愈率81%。結(jié)論 使用媽富隆治療青春期功血,效果顯著,方法簡(jiǎn)便,副作用輕。

        關(guān)鍵詞:青春期;功能性子宮出血;媽富隆

        青春期功血是青春期少女的常見(jiàn)病,占無(wú)排卵性功血的56.1%[1],占青春期異常子宮出血的65%~95%。該病系由青春期下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟,再加上學(xué)習(xí)緊張、過(guò)度勞累、人際關(guān)系敏感等應(yīng)激刺激,大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕荩孤雅荽碳に兀╢ollicle stimulating hormone,F(xiàn)SH)呈持續(xù)低水平,無(wú)促排卵性黃體生成素(luteinizing hormone,LH)陡直高峰形成而不能排卵。無(wú)排卵導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無(wú)孕酮對(duì)抗而發(fā)生雌激素突破性或撤退性出血。我們對(duì)36例青春期功血患者采用媽富隆治療,收到較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2010年2月~2013年10月我院婦科門(mén)診確診為青春期功能失調(diào)性子宮出血患者36例,年齡12~19歲,平均(14.2±2.6)歲,均無(wú)性生活史?;颊呔蚤L(zhǎng)時(shí)間不規(guī)則陰道出血或陰道大量流血而就診,采用止血藥、中成藥等治療后月經(jīng)仍不能規(guī)律,癥狀仍不能改善而再就診。治療前患者全部進(jìn)行血液學(xué)及B超檢查,排除婦科器質(zhì)性病變和血液系統(tǒng)疾病及其它內(nèi)科疾患。陰道大出血伴貧血組20例,陰道淋漓出血組16例。

        1.2 方法

        1.2.1 陰道大出血伴貧血組 本組20例,全部為本院住院患者,陰道大出血患者,hb>90g/L12例,采用媽富隆口服止血并輔以對(duì)癥、支持療法。第1w媽富隆每8h服1片,3~5d血止。第2w12h服用1片,第3w1片/d每晚空腹服用,共21d。停藥等來(lái)月經(jīng)。hb<90g/L8例,8例貧血嚴(yán)重者延長(zhǎng)媽富隆服用總天數(shù)為35~42d。月經(jīng)來(lái)潮第5d重復(fù)下1周期治療,若月經(jīng)量較多者,于月經(jīng)來(lái)潮2~3d開(kāi)始用藥,1片/d連用21d為1周期,連用3個(gè)周期為一療程。停藥3個(gè)月觀察,月經(jīng)仍不規(guī)律,采用雌孕激素序貫療法調(diào)控周期,方法:于月經(jīng)第3~5d,口服戊酸雌二醇1~2mg/d,連續(xù)用藥21d,后11d加用安全黃體酮8~10mg/d,連用3個(gè)月經(jīng)周期。

        1.2.2 陰道淋漓出血組 本組16例,全部門(mén)診治療。B超提示子宮內(nèi)膜>1cm者,先給安宮黃體酮片6mg,2次/d,連服7~10d,停藥等撤藥性出血第5d口服媽富隆1片/d連用21d。B超提示子宮內(nèi)膜<1cm者,直接服用媽富隆,1片/d連用21d,連用3個(gè)周期為一療程,停藥3個(gè)月觀察,月經(jīng)仍不規(guī)律,給予促排卵治療,克羅米芬50mg/d,連用5d,2~3月為1療程,輔以VE、六味地黃丸等。

        2 結(jié)果 治愈標(biāo)準(zhǔn):治療1個(gè)療程,停藥觀察3個(gè)月,月經(jīng)規(guī)律為治愈。陰道大出血合并貧血組20例,用藥3~5d全部止血,治療一個(gè)療程月經(jīng)規(guī)律16例,治愈率80%。陰道不規(guī)律淋漓出血組16例,治療1個(gè)療程,月經(jīng)規(guī)律13例,治愈率81%。副反應(yīng):5例輕度惡心,胃部不適,2例體重有輕度增加,1例因?qū)λ幬锓磻?yīng)重該用其它治療。

        3 討論

        3.1 青春期功血常因 下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能尚未健全,垂體分泌FSH多于LH,F(xiàn)SH的分泌使卵泡發(fā)育,發(fā)育中的卵泡分泌雌激素,但垂體對(duì)雌激素的正反饋刺激缺乏反應(yīng),使月經(jīng)中期無(wú)LH高峰出現(xiàn),故無(wú)排卵發(fā)生,出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)[2]。子宮內(nèi)膜只受到單一雌激素刺激,而發(fā)生月經(jīng)紊亂,表現(xiàn)為月經(jīng)周期間隔可長(zhǎng)可短,月經(jīng)來(lái)潮后,月經(jīng)可淋漓不斷,經(jīng)量時(shí)多時(shí)少,多時(shí)如水沖,有時(shí)造成嚴(yán)重貧血,一旦發(fā)生上述情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī),不宜因害羞而延誤治療[3]。青春期功血由于無(wú)排卵所致孕激素缺乏,使子宮內(nèi)膜不能轉(zhuǎn)化為分泌期,而雌激素的相對(duì)不足,處于低水平的雌激素的波動(dòng),導(dǎo)致不規(guī)則增生的子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝落而出血。

        3.2 青春期功血的治療 傳統(tǒng)治法是使用大劑量的雌激素或孕激素進(jìn)行止血,雖然能夠取得一定效果,但由于大量單純使用雌激素或孕激素對(duì)胃腸道產(chǎn)生一定的副作用,造成惡心、嘔吐等癥狀,患者堅(jiān)持治療有一定難度,且治療過(guò)程中也容易出現(xiàn)突破性出血,停服藥物后撤退性出血量較多。單純應(yīng)用雌激素或孕激素治療青春期功血的局限性較多,現(xiàn)在多主張采用雌孕激素聯(lián)合治療青春期功血,這樣不但能夠大大提高治療效果,而且能夠降低單純用藥產(chǎn)生的較多不良反應(yīng),從而提高患者的用藥依從性。

        3.3 媽富隆 為第三代口服避孕藥,是一種低劑量雌孕激素復(fù)合劑,每片含地索高酮150μg,炔雌醇30μg,地索高酮是高效孕激素,與子宮內(nèi)膜受體的親和力高于黃體酮和炔諾酮,其孕激素的活性較炔諾酮強(qiáng)18倍,最大特點(diǎn)是沒(méi)有雄激素活性,抗雌激素活性也強(qiáng)于炔諾酮。近年研究表明,孕激素在子宮內(nèi)膜止血中起主要作用,主張少量雌激素配合孕激素治療,即可修復(fù)子宮內(nèi)膜,又不至于使子宮內(nèi)膜太厚,從而使停藥后出血不多,因媽富隆是一種低劑量雌孕激素復(fù)合劑,兼有內(nèi)膜萎縮和內(nèi)膜增生兩種止血作用,從而達(dá)到快速止血和調(diào)整月經(jīng)周期作用。

        3.4 媽富隆治療無(wú)排卵功血 是一種安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、止血快、副作用小的理想藥物,值得推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn):

        [1]葛秦生.實(shí)用女性生殖內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.129-133.

        [2]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:344.

        [3]喬翠峰,饒惠玲.青春期功能失調(diào)性子宮出血與青春期多囊卵巢綜合征臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2010,10(8):952-954.

        編輯/蘇小梅

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