摘要：目的 對比\"2×4\"矯治技術與可摘解剖式牙合墊矯治器在矯正替牙期前牙反牙合中的臨床應用效果，探討早期阻斷性矯治替牙期前牙反牙合的最佳矯治方法。方法 選取8～10歲替牙期前牙反牙合患者32例，分成兩組，實驗組16例采用\"2×4\"矯治技術矯正；對照組16例采用可摘解剖式牙合墊矯治器矯正。結果 實驗組15例矯治效果滿意，1例矯治失?。粚φ战M10例矯治效果滿意， 6例矯治失敗。結論 \"2×4\"矯治技術應用于替牙期前牙反牙合的矯正，明顯優(yōu)于可摘解剖式牙合墊矯治器，具有操作簡單，異物感不強，患者易合作，效果滿意，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：\"2×4\"矯治技術 ；可摘解剖式牙合墊矯治器；替牙期前牙反牙合； Ⅲ類牽引

替牙期前牙反牙合處于頜面部發(fā)育的快速期， 如不及時矯正會不同程度影響頜面部的發(fā)育和功能，且隨著頜面部的生長發(fā)育呈進行性加重趨勢，影響美觀及咀嚼功能。進行早期的阻斷性治療，能逐漸促進頜面部正常發(fā)育，減輕畸形的嚴重程度，對預防畸形向嚴重方向發(fā)展具有十分重要的生理意義。對需行二期治療的反牙合患者，可減小后期的治療難度，縮短療程，使治療起到事半功倍的效果 [1] 。臨床通常使用的可摘解剖式牙合墊矯治器，制作繁瑣，體積大，異物感強，固位不良，強調(diào)患者的良好合作，不能對牙齒進行各個方向上的控制，易出現(xiàn)矯治失敗，或矯正后復發(fā)。近年來，我們將\"2×4\"矯治技術應用于替牙期前牙反牙合的矯正中，效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年1月～2013年1月接診替牙期前牙反牙合患者32例（男17例，女15例），年齡8～10歲，平均9歲?；颊呔鶠榛旌涎懒?， ， 均萌出，磨牙關系中性、近中或輕度近中，反覆牙合Ⅰ °～Ⅲ°，反覆蓋Ⅰ °～Ⅱ°，下頜可退至對刃。

1.2 方法

1.2.1. 實驗組矯治設計及矯治方法：①常規(guī)治療前后取記存模型，拍攝頭顱側位和全景x線片，進行常規(guī)臨床分析；② 粘結直絲帶環(huán)， 粘結直絲托槽。先使用0.014英寸或0.016英寸NiTi絲排齊及整平牙列，一月復診一次，需用時間1～3個月；然后使用0.016英寸澳絲在磨牙頰面管近中彎制\"Ω\"曲， \"Ω\"曲后端彎制后傾曲，角度為15°～30°，弓絲末端回彎，通過\"Ω\"曲的加力實現(xiàn)切牙的唇向開展，以解除前牙反牙合；③對于反牙合解除后磨牙還是近中關系、偏牙合或中線不齊，可于 粘結帶環(huán)， 粘結托槽，在下頜側切牙遠中彎制牽引鉤，用3/8橡皮圈進行Ⅲ類牽引和斜行牽引；④反覆牙合達Ⅱ°～Ⅲ°，影響上前牙托槽粘結，用玻璃離子水門汀在 上制作固定式牙合墊，牙合墊高度以解除前牙鎖結為宜，無咬牙合干擾后分2～3次磨除牙合墊；⑤反牙合解除，覆牙合、覆蓋達到正常后，拆除帶環(huán)，用0.018英寸的澳絲彎制與切牙弧度一致的節(jié)段弓絲，將四個切牙結扎在節(jié)段弓絲上并進行\(zhòng)"8\"字結扎，保持1～3個月后拆除。淺覆牙合及前牙擁擠伴反牙合者可適當延遲保持時間，以免復發(fā)。

1.2.2 對照組矯治設計及矯治方法 對照組制作通常使用的可摘解剖式牙合墊矯治器，第一磨牙設計箭頭卡環(huán)，前牙設計雙曲舌簧，有切牙扭轉(zhuǎn)可設計雙曲唇弓，舌簧每2～3w加力一次，每次打開1.5mm，加力不能過大，叮囑患者全天戴用矯治器，特別是吃飯時戴用。牙合 墊高度以解除前牙鎖結為宜，反牙合糾正后分2～3次磨除牙合墊，而后利用矯治器被動保持2～3個月即可。

1.2.3 統(tǒng)計學方法：率的比較采用Fisher確切概率法，兩兩比較采用t檢驗。

2 結果

2.1. 兩組患者治療效果 實驗組16例，經(jīng)過5～10個月的矯正，15例矯治效果滿意，1例矯治失敗。對照組16例，10例矯治效果滿意，6例矯治失敗。兩組間治療效果比較采用Fisher確切概率法計算，P﹤0.05，有統(tǒng)計學意義（見表1）。

2.2. 兩組患者治療前后頭影測量值變化分析結果：兩組患者SNA角治療前較低，治療后均略有升高，兩組治療前后測量數(shù)據(jù)變化比較無統(tǒng)計學意義；SNB角兩組治療后較治療前均降低，實驗組降低幅度較對照組大，治療前后數(shù)據(jù)測量分析P﹤0.001，有統(tǒng)計學意義，對照組治療前后數(shù)據(jù)測量分析P﹥0.05， 無統(tǒng)計學意義； ANB角兩組治療前后變化幅度較大，實驗組由負值變?yōu)檎?。兩組治療前后數(shù)據(jù)測量分析，P﹤0.001，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

\"2×4\"矯治技術是標準方絲弓矯治技術的一個衍生支，充分利用了begg矯治技術\"細絲\"\"輕力\"的原則。\"2×4\"矯治技術中，托槽和帶環(huán)之間有一段弓絲跨度，根據(jù)跳板原理，（跳板長度增加一倍，僅需1/8的力即可產(chǎn)生相同的彎曲）只要施以輕柔的力，切牙就可獲得唇向開展[2] ， 這一原理適用于替牙期患者生長發(fā)育特點，牙周對外力刺激比較敏感，只要施以較小的力，在短期內(nèi)就可使細胞改變。而且，替牙期患者根尖尚未發(fā)育完成，根尖孔呈喇叭口狀，輕柔的力不會影響到牙根繼續(xù)發(fā)育和引起牙髓病變[3]。

\"2×4\"矯治技術，其裝配小巧穩(wěn)固，異物感不強，不太影響患者的美觀、咀嚼、發(fā)音等功能，不干擾口牙合系統(tǒng)的發(fā)育，患者依存性好[4]，矯治成功率高；傳統(tǒng)的可摘解剖式矯治器體積大、異物感強，配合差的患者易使矯治失敗。\"2×4\"矯治技術對牙齒具有近遠中向、唇舌向、牙合 齦向的控制作用，可使牙齒產(chǎn)生轉(zhuǎn)矩移動，不會因矯治后覆牙合淺而復發(fā)[5]；可摘式矯治器依靠雙曲舌簧推上切牙唇傾，不能對牙齒進行各個方向上的控制，易使上下切牙形成切對切關系甚至造成開牙合，易使反牙合復發(fā)。本研究結果表明，SNB角實驗組降低幅度較對照組大，矯治前后測量數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P﹤0.001），說明\"2×4\"矯治技術對于反覆蓋大，磨牙關系近中或輕度近中病例，后期進行Ⅲ類牽引，能使SNB角明顯降低，有效地改變磨牙關系和改善凹面型，這點是傳統(tǒng)矯治器不能達到的特點。\"2×4\"矯治技術作用力持久，復診1次/月，減少患者復診次數(shù)。該矯治技術矯治完成后保持簡單，拆除磨牙帶環(huán)，用0.018英寸澳絲彎制與切牙弧度一致的節(jié)段弓絲，將節(jié)段弓絲結扎在切牙上進行保持，并將切牙作\"8\"字結扎。

總之，\"2×4\"矯治技術因其獨特結構和特殊施力特點在矯正替牙期前牙反牙合中發(fā)揮了較大優(yōu)勢，有效起到糾正反牙合，解除局部牙列擁擠，恢復正常覆牙合、覆蓋，調(diào)整磨牙關系，改善凹面型的作用，效果滿意，是值得臨床推廣應用的一種簡單有效矯治方法。

參考文獻：

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編輯/蘇小梅