摘要：目的 分析農(nóng)村糖尿病患者在胰島素使用中存在的問題，并給出相應的解決對策。方法 采用自行設計的糖尿病患者胰島素使用調(diào)查表，以80例農(nóng)村糖尿病患者作為研究對象，調(diào)查其胰島素的使用情況。結果 經(jīng)調(diào)查分析，農(nóng)村糖尿病患者在胰島素的使用過程中存在一些細節(jié)問題，主要有未能定期自我監(jiān)測血糖、時常漏注胰島素、注射前消毒不到位、注射劑量不正確、注射方法不正確、不及時更換針頭、注射部位輪換不到位以及胰島素的存放不正確等問題。結論 基層醫(yī)務人員應加強對農(nóng)村糖尿病患者使用胰島素的健康教育力度，幫助其提高胰島素的注射技術，這對于提高患者的依從性、保證胰島素治療效果、有效控制病情具有重要意義。

關鍵詞：糖尿??；農(nóng)村患者；胰島素；問題；對策

胰島素是機體內(nèi)唯一降低血糖的激素，外源性胰島素是糖尿病患者控制血糖的重要手段之一，但胰島素使用中的保存、攜帶、注射時間、注射方法、注射部位選擇以及并發(fā)癥等問題，給患者帶來很大的不便。農(nóng)村糖尿病患者，由于文化程度、生活條件等諸多限制，其在自行注射胰島素過程中存在許多問題，從而影響到治療效果[1]。因此，關注農(nóng)村糖尿病患者胰島素的使用情況，對于確保療效、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量顯得尤為重要。我們對80例農(nóng)村糖尿病患者的胰島素使用現(xiàn)狀進行調(diào)查，了解使用胰島素過程中的問題，并提出針對性的解決對策。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2012年7月～2013年8月我院收治的農(nóng)村糖尿病患者80例作為研究對象。病例選擇標準[2]①按1999年WHO制定的糖尿病診斷的相關標準確診為糖尿??；②使用胰島素治療≥3個月；③在告知其本次調(diào)查目的和內(nèi)容后，自愿參與者。

1.2方法 根據(jù)相關文獻，并結合本地區(qū)特點自行設計農(nóng)村糖尿病患者胰島素使用情況的調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括：性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟情況、家庭支持及病情等基本情況，以及胰島素的保存、針頭的更換頻率、注射劑量、部位和注射方法的選擇、是否自我檢測血糖以及不良反應等項目[3]。安排糖尿病專科護士進行問卷調(diào)查，所有調(diào)查人員調(diào)查前均經(jīng)過專門的培訓，調(diào)查前需要向患者詳細說明調(diào)查目的、填寫方法、注意事項等，并逐條解釋調(diào)查項目，指導患者根據(jù)自身情況如實填寫調(diào)查問卷，對于文化程度較低，無法獨自完成問卷者，護士應面對面逐條詢問，輔助其完成填寫工作。

2 結果

2.1患者的基本情況 本組共80例糖尿病患者，其中男59例，女21例，年齡48～78歲，平均年齡（59.6±6.4）歲；文化程度：文盲37例（46.25%），小學33例（41.25%），中學9例（11.25%），高中1例（1.25%）；經(jīng)濟困難者19例（23.75%）；家庭支持度不夠者26例（32.50%）；糖尿病分型：Ⅰ型糖尿病3例（3.75%），Ⅱ型糖尿病77例（96.25%）；病程1～18年，平均病程（6.5±7.3）年；胰島素治療時間：胰島素治療<1年者9例（11.25%），≥1年者71例（88.75%）。

2.2農(nóng)村糖尿病患者注射胰島素存在的問題胰島素存放不當者18例（22.50%）；胰島素針頭每周更換1次者20例（25.00%），每15d更換1次者45例（56.25%），超過1個月以上時間更換1次者9例（11.25%），余下6例（7.50%）患者在針頭損壞，無法繼續(xù)使用時才更換；高齡患者多有視力和記憶力減退現(xiàn)象，經(jīng)常漏注胰島素者22例（27.50%），注入劑量不正確者27例（33.75%），43例（53.75%）患者不知道注射部位需要輪換，知道的37例（46.25%）患者中，也有19例（23.75%）的患者注射部位輪換不規(guī)范；本組大部分患者自我檢測血糖不到位，其中未能定期自測者21例（26.25%），監(jiān)測間隔時間>3個月者38例（47.50%），每月監(jiān)測1次者13例（16.25%），每月監(jiān)測>2次者6例（7.50%），1次/w者2例（2.50%）；5例（6.25%）患者在使用胰島素治療過程中出現(xiàn)過敏反應，2例（2.50%）患者出現(xiàn)過慢性胰島素過量綜合征。

3 討論

3.1農(nóng)村糖尿病患者胰島素使用問題的原因農(nóng)村糖尿病患者由于經(jīng)濟條件、文化程度等諸多因素的影響，對于糖尿病的相關知識的了解較少，加之多數(shù)患者年事已高，身體各項機能都有所退化，尤其是記憶力和視力，直接導致他們無法有效接受醫(yī)生的醫(yī)療建議，因為未能正確執(zhí)行醫(yī)囑[5]。本次探究中80例患者，大部分患者無法正確說出所用胰島素詳細信息，部分患者需家屬協(xié)助注射胰島素，在家屬遺忘或者有事抽不開身時，會發(fā)生漏注，本組患者中27.50%的患者經(jīng)常漏注，33.75%的患者注入劑量不正確者?？赡苡捎诮?jīng)濟條件限制，大部分患者都未能及時更換注射針頭。同時，大部分患者未能意識到自我檢測血糖的重要性，未能定期檢測自身血糖變化。

3.2解決對策基層醫(yī)院應加強對農(nóng)村糖尿病患者的健康教育力度，并結合每位患者的特點，給予有針對性的建議，以提高其用藥依從性。由于糖尿病是終身性疾病，因此健康教育工作也應相應延長，而健康教育的對象，應囊括患者及其家屬，在指導患者正確用藥的同時，指導家屬更好地照顧患者。聯(lián)合患者家庭所屬社區(qū)及周邊診所組建糖尿病監(jiān)測網(wǎng)絡，定期開展知識講座，幫助患者解決胰島素的使用誤區(qū)，安排專業(yè)護士進行操作示范，并面對面指導患者進行操作，及時糾正其錯誤[6]。強調(diào)胰島素注射針頭定期更換、注射部位輪換、規(guī)范操作以及定期自我監(jiān)測血糖的重要性，可以例舉以往因重復使用針頭導致感染的事例。根據(jù)患者的經(jīng)濟承受能力，推薦價格低廉的胰島素，指導患者掌握胰島素的正確存放方法。針對記憶力較差、文盲等患者，應進行一對一教育，反復突出重點內(nèi)容，以加深其記憶。對于用藥情況較差的患者，應安排社區(qū)醫(yī)療工作者定期上門訪視，觀察患者病情發(fā)展，便于及早發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，確?；颊呱】?。

綜上，目前農(nóng)村糖尿病患者胰島素的使用過程中仍存在諸多問題，通過以上解決對策，有助于更好地控制血糖，避免不良反應的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

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[6]林霞，潘愛娣，羅淑鳳.老年糖尿病患者使用降糖筆常見問題及護理對策[J].全科護理，2013，11（25）：2319-2320.編輯/王敏