摘要:目的 總結(jié)和探討上頜前牙不翻瓣即刻種植的臨床效果,為臨床上不翻瓣即刻種植技術(shù)在上頜前牙缺失患者中的應(yīng)用提供參考。方法 對于收治的20例上頜前牙缺失患者,采取不翻瓣即刻種植,分別于術(shù)中和術(shù)后6個(gè)月測量缺失牙近、遠(yuǎn)中骨高度及牙齦乳頭的高度,并采用齦乳頭指數(shù)得分對效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 X線結(jié)果表明種植體均形成良好骨結(jié)合,周圍軟硬組織狀態(tài)良好。治療6個(gè)月后,患者的牙槽骨唇頰側(cè)骨板近、遠(yuǎn)中吸收分別為(1.62±0.06)mm和(1.76±0.05)mm,近、遠(yuǎn)中牙齦附著退縮分別為(0.54±0.02)mm和(0.62±0.03)mm。結(jié)論 上頜前牙不翻瓣即刻牙種植能良好地維持種植體周圍的軟硬組織,在應(yīng)用時(shí)掌握適應(yīng)證后,可以在減少手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)獲得良好的修復(fù)效果。
關(guān)鍵詞:不翻瓣;即刻種植;上頜前牙;臨床效果
在口腔科的臨床上,常有患者的上頜前牙由于外傷或者炎癥等原因需要及時(shí)拔除[1]。然而在拔牙之后,牙槽骨會(huì)因不斷吸收改建而出現(xiàn)進(jìn)行性萎縮,導(dǎo)致拔牙位點(diǎn)的牙槽骨量不足,繼而引起唇頰側(cè)的軟組織塌陷,牙齦乳頭缺損,很難進(jìn)行重建[2]。近年來,臨床上多采用即刻種植技術(shù)來減少拔牙后的牙槽骨吸收[3-4]。即刻種植既有助于牙槽嵴高度的保持又可將種植體置于理想的修復(fù)位置。研究發(fā)現(xiàn),和常規(guī)的翻瓣術(shù)相比,不翻瓣即刻種植對于患者唇頰側(cè)骨板的血液供應(yīng)影響更小,可以不破壞牙齦乳頭的形態(tài)和血液供應(yīng),有利于種植位點(diǎn)軟硬組織狀態(tài)的保持[5]。
本文對近期收治的符合條件的20例上頜前牙缺失患者,采取不翻瓣即刻種植術(shù)進(jìn)行治療,分別于術(shù)中和術(shù)后測量患者缺失牙近、遠(yuǎn)中骨高度及牙齦乳頭的高度,并采用齦乳頭指數(shù)得分對效果進(jìn)行評價(jià)。對結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇近期我院口腔科收治的符合治療條件的20例上頜前牙缺失患者作為本次試驗(yàn)的研究對象,其中男性16例,女性4例,患者平均年齡38.4歲。共24個(gè)牙位,其中20顆為外傷性,4顆由感染炎癥造成,所有均符合條件可接受不翻瓣即刻種植治療。
1.2方法
1.2.1手術(shù)方法 術(shù)前進(jìn)行口腔臨床檢查,包括影像學(xué)檢查(曲面斷層片或CBCT)好常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查。采用不翻瓣拔牙技術(shù),避免牙齦撕裂。拔出牙根后,檢查唇側(cè)骨板無缺損,牙齒拔出后,即刻進(jìn)行不翻瓣種植體植入。種植體植入部位一般位于拔牙創(chuàng)腭側(cè)下1/3~2/3的地方,種植體的根尖需要超出牙根尖處3mm以上。種植體冠根向上,依據(jù)唇側(cè)骨板的厚度以及所用種植體的類型,將種植體的頸部置于修復(fù)體唇側(cè)頸緣下2~3.5mm處。將種植體植入相應(yīng)部位后旋緊封閉螺絲或愈合基臺(tái),關(guān)閉拔牙創(chuàng)?;颊咴谛蟹N植術(shù)后,服用常規(guī)抗生素1周,使用氯已定漱口2w,傷口愈合后進(jìn)行拆線。視具體情況,確定二期手術(shù)時(shí)間,二期手術(shù)在行局部麻醉后,去除除種植體表面粘膜部分外的上皮組織后,從腭側(cè)切開,形成腭側(cè)旋轉(zhuǎn)瓣,將瓣推至唇側(cè)的粘膜下后,旋緊愈合基臺(tái)。術(shù)后1~2w后可進(jìn)行暫時(shí)冠修復(fù),患者在佩戴暫時(shí)冠時(shí),可根據(jù)具體情況對暫時(shí)冠進(jìn)行調(diào)整,促使軟組織成形。軟組織基本成型后,進(jìn)行常規(guī)種植瓷牙修復(fù)和上部結(jié)構(gòu)修復(fù),觀察修復(fù)后患者的牙齦線和齦乳頭的情況。
1.2.2分析方法 對上述病例分別于術(shù)中和術(shù)后測量患者缺失牙近、遠(yuǎn)中骨高度及牙齦乳頭的高度,并采用齦乳頭指數(shù)得分對效果進(jìn)行評價(jià)和分析。
1.2.3觀察和評價(jià)方法 手術(shù)后,定期對患者進(jìn)行臨床觀察和X線檢查,監(jiān)控種植體周圍骨的吸收情況、軟組織狀態(tài)等。齦乳頭指數(shù)得分(papilla index score,PIS)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①無齦乳頭形態(tài)評分為0;②齦乳頭低于正常高度的1/2,但仍可辨認(rèn)其外形評分為1;③齦乳頭高度超過正常的1/2,但未能充滿鄰間隙評分為2;④3:齦乳頭充滿鄰間隙,與鄰牙齦乳頭高度一致評分為3;⑤齦乳頭增生并覆蓋部分牙冠評分為4[6]。
2 結(jié)果
本研究收集了采用不翻瓣即刻種植術(shù)治療的20例上頜前牙缺損患者的資料,共有24顆患牙。在行種植術(shù)后,患者均未出現(xiàn)明顯的腫脹和疼痛等術(shù)后反應(yīng)。在術(shù)后6個(gè)月對患者進(jìn)行復(fù)查,X線全頜曲面斷層片檢查結(jié)果顯示種植體周圍新骨形成,無透射影。種植體無松動(dòng),留存率達(dá)到100%。牙槽骨唇頰側(cè)骨板近、遠(yuǎn)中吸收分別為(1.62±0.06)mm和(1.76±0.05)mm,近、遠(yuǎn)中牙齦附著退縮分別為(0.54±0.02)mm和(0.62±0.03)mm。
對齦乳頭進(jìn)行PIS評價(jià)的結(jié)果:其中2例患者的PIS評分為4,齦乳頭出現(xiàn)增生并可以覆蓋部分牙冠;10例患者的評分為3,種植牙周圍牙齦乳頭充滿鄰間隙,外形與鄰牙齦乳頭高度基本一致;6例的評分為2,種植牙周圍齦乳頭高度超過正常的一半,但未充滿鄰間隙。其余2例評分為1。所有進(jìn)行不翻瓣即刻種植的患者在術(shù)后均未出現(xiàn)明顯的黑三角現(xiàn)象。
3 討論
上頜前牙種植過程中,硬軟組織的狀態(tài)和美學(xué)是評價(jià)治療效果的關(guān)鍵指標(biāo) [7]。研究認(rèn)為,天然牙頸部的生物學(xué)寬度是決定牙齒美學(xué)效果的關(guān)鍵,因此,種植牙要達(dá)到理想的美學(xué)效果,必須控制牙齦位置的高度[8]。如果種植牙的牙齦高度不足將導(dǎo)致黑三角(black triangle)的出現(xiàn),而唇側(cè)牙齦高度不足則會(huì)導(dǎo)致種植牙牙齦高度與相鄰天然牙的牙齦高度不一致,以及種植牙牙冠的長度和相鄰的天然牙牙冠長度不協(xié)調(diào),影響種植的美學(xué)效果,所以必須嚴(yán)格控制種植體頸部的牙槽嵴高度[9]。在我們收集的20例采用不翻瓣即刻種植的上頜前牙缺失患者資料中,經(jīng)過治療,種植體的留存率為100%,共有12例患者的PIS評分在3以上,且患者未出現(xiàn)明顯的腫脹和疼痛,以及黑三角現(xiàn)象。
近年來,對于這類病例臨床上采用的微創(chuàng)拔牙可最大限度地保存了牙體周圍的組織。然而,上頜前牙的唇側(cè)骨板多為較薄的致密皮質(zhì)骨,由于松質(zhì)骨內(nèi)常血供不足,而在拔牙后又會(huì)進(jìn)一步失去牙周膜的血液供應(yīng),這時(shí)唇側(cè)黏骨膜的血液供給是否充足對拔牙處唇側(cè)皮質(zhì)骨板的保存具有決定性作用[10]。采用不翻瓣的方式能夠盡可能地減少對唇側(cè)骨壁血供的影響,產(chǎn)生的創(chuàng)傷小,不會(huì)改變原來的膜齦外形,從而可以避免疤痕的形成[11]。因此,不翻瓣即刻種植在控制種植位點(diǎn)軟組織外形的方面相對于傳統(tǒng)方法,具有一定優(yōu)勢。而采用即刻種植的方法,在拔牙后立即植入種植體,可縮短治療療程,有利于牙槽嵴高度的保存,達(dá)到較好的美學(xué)效果[12]。不翻瓣即刻種植術(shù)的采用,既減少了對患者牙槽嵴頂?shù)膿p傷,降低發(fā)生炎癥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),最大程度減少骨吸收,同時(shí)還能更好地保護(hù)種植體頸部牙齦的形態(tài)。
綜上所述,和常規(guī)的延期種植術(shù)相比,即刻種植可以顯著減少手術(shù)的次數(shù),縮短治療時(shí)間,同時(shí)還可有效地防止牙槽嵴的吸收,保持牙槽嵴的高度和寬度[13,14]。然而,即刻種植的長期療效有待進(jìn)一步的追蹤調(diào)查。采取不翻瓣的即刻種植可以減少拔牙后的牙槽窩唇側(cè)骨壁吸收,有效保持牙齦軟組織的形態(tài),同時(shí)可以避免復(fù)雜的植骨手術(shù),是臨床上較為理想的上頜前牙種植術(shù)。
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